Из-за чего возникает хронический бронхит у ребенка? Помогите врачу поставить правильный диагноз

Хронический бронхит у детей представляет собой постоянный патологический процесс воспалительного характера в бронхах, протекающий с периодами обострений и ремиссий.

Выставляют диагноз при наличии влажных хрипов в течение нескольких месяцев, кашля с отделяющейся мокротой при двух-трех рецидивах в год на протяжении 2 лет. Соответственно, ранее 2,5 лет такой диагноз ребенку поставить не могут.

Код по МКБ-10: J41.0 – простой хронический бронхит, J41.1 – слизисто-гнойный, J41.8 смешанный, простой и слизисто-гнойный, J42 – неуточненный.

Причины

Хронический воспалительный процесс может быть первичным и вторичным.

Первичный бронхит хронического характера – это самостоятельное заболевание, является результатом частых воспалений бронхов, что заканчивается хронизацией процесса. Основные патогенетические факторы и провокаторы:

• недостаточная местная иммунная защита дыхательных путей, в частности, снижение выработки лизоцима, секреторного иммуноглобулина, предохраняющих от инфекции,
• воздействие ингаляционных аллергенов, пыли, химических веществ на мерцательный эпителий бронхов,
• пассивное курение,
• хронические инфекции (часто аденоидит),
• отягощенная наследственность.

Результатом хронического воспаления является атрофия слизистой, облысение участков эпителия, что ведет к постоянному незаживающему состоянию в бронхах.

Первичный хронический бронхит в подавляющем большинстве случаев регистрируется среди детей старше семи лет, у подростков частота заболевания составляет 5-7% в популяции.

Вторичный хронический бронхит считается следствием различных аномалий развития бронхолегочной системы, а также пороков сердца. Встречается в любом возрасте. Кроме того, хронический процесс сопровождает более редкие заболевания и состояния:

• муковисцидоз (системное наследственное заболевание, при котором поражаются органы внешней секреции и возникают тяжелые нарушения функций дыхательной системы),
• туберкулез,
• гемосидероз легочной ткани,
• микоз легких,
• идиопатический фиброзирующий альвеолит,
• иммунодефицит.

Прогноз и течение вторичного воспалительного процесса у ребенка определяется основным заболеванием.

Указанные факторы считаются причинами частых обструктивных и острых бронхитов. В основе инфекционной этиологии хронического бронхита лежит бактериальная, грибковая флора и простейшие микроорганизмы. Вирусы, как правило, играют роль пускового механизма для очередного обострения. Грибковая причина (кандиды, аспергиллы) хронического бронхита преимущественно встречается при муковисцидозе.

Признаки и симптомы

Клинические проявления хронического бронхита у детей определяются основной причиной болезни, его формой (обострение или ремиссия), возрастом.

Основные жалобы:

• преимущественно утренний кашель, сопровождающийся отделением мокроты слизистого или гнойного характера на протяжении не менее трех месяцев,
• обострения описываются отделением гнойной мокроты,
• сохранение кашля в период ремиссии,
• быстрая провокация респираторных симптомов в ответ на изменение характеристик окружающей среды (холодный, пыльный воздух), стресс, инфекции, избыточные нагрузки,
• периодический субфебрилитет в период ремиссии, значительное повышение температуры – при обострении,
• симптомы интоксикации, присутствующие на этапе ремиссии и усиливающиеся при очередном рецидиве (усталость, слабость, снижение работоспособности, выносливости),
• признаки дыхательной недостаточности (цианоз, одышка),

Маленькие дети становятся капризными, теряют нормальный аппетит, отстают в весе и росте. Детям школьного возраста тяжело осилить учебную программу, заниматься спортом. Характерны симптомы астенизации: быстрая истощаемость, утомление, замедление скорости биологического развития, избыточное потоотделение. Респираторные симптомы одинаковы для детей всех возрастов с хроническим бронхитом.

При хронизации бронхита влажный кашель может беспокоить ребенка на протяжении более 9 месяцев, не сопровождаясь явлениями обструкции.

На первый план при вторичном хроническом бронхите у ребенка выступают симптомы основного заболевания.

Диагностика

Методы диагностирования хронического бронхита у детей:

1. Лабораторные (анализы крови, мокроты).
2. Инструментальные (бронхоскопия, рентген, КТ, ЭКГ для исключения поражения сердца, спирометрия с 5 лет).
3. Физикальное обследование (внешний осмотр, аускультация, перкуссия).

На рентгенограмме определяется стойкое усиление бронхолегочного рисунка при обострении и ремиссии, деформация бронхов диффузного характера, снижение структурности корней.

При аускультации (выслушивании) отмечается жесткое дыхание, стойкие, влажные, разнокалиберные хрипы. Перкуторно (при выстукивании по поверхности тела) отмечается небольшой оттенок коробочного звука.

В процессе эндоскопии визуализируют катаральный, гнойный эндобронхит (при обострении).

В общем анализе крови при обострении определяется лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов и СОЭ. В мокроте при ее микроскопии возрастает уровень эозинофилов, нейтрофилов, снижаются в поле зрения макрофаги, иммуноглобулин А. При бактериологическом исследовании удается выделить доминирующий в воспалении бронхов микроорганизм.

В биохимии крови определяется нарушение соотношения белковых фракций, снижение альбумина и позитивный С-реактивный белок.

Длительный кашель является поводом для диагностики туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Лечение

Клинические рекомендации по лечению:

1. Антибактериальная терапия.
2. Оксигенотерапия.
3. Муколитический блок и ингаляции для облегчения выведения мокроты.
4. Жаропонижающие средства (НПВС, кроме аспирина).
5. Бронхолитики по показаниям.
6. Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и массаж.
7. Постуральный дренаж.
8. Иммуномодуляторы при частых обострениях.
9. Витамины.
10. Обильное питье.

Антибиотики назначают во время обострения при лихорадке более 3 дней, отсутствии эффекта от вспомогательной терапии, признаках бронхиолита, пневмонии. У детей-дошкольников с хроническим бронхитом используют защищенные амоксициллины, цефалоспорины первого и второго поколения. При подозрении на наличие микоплазменной или хламидийной инфекции – азитромицин, кларитромицин. У старших детей, помимо перечисленных антибиотиков, применяют джозамицин, рокситромицин.

При назначении антибиотиков учитывают результат бактериального посева мокроты, мазков из зева, если возникает необходимость – препарат меняют.

В период реконвалесценции подключают лечебную физкультуру, витаминотерапию, иммунокоррекцию. Эффективными станут витамины группы В, полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты (А, Е, С). Пища должна быть насыщена белками.

Тактика фельдшера при обострении хронического бронхита у детей заключается в следующем:

• изоляция ребенка и обеспечение комфортного микроклимата,
• восстановление носового дыхания при необходимости (закапывание физраствора и затем сосудосуживающих капель),
• придание полусидячего положения,
• купирование лихорадки,
• использование муколитиков для начала борьбы с кашлем,
• назначение бронхолитических ингаляций при необходимости,
• назначение тепловых процедур на 3 день нормализации температуры (ножные горячие ванны, согревающие компрессы на грудную клетку).

Для профилактики рецидивов уделяют внимание микроклимату в квартире. Воздух не должен быть сухим, помещение регулярно проветривают, исключают воздействие бытовых аллергенов.

Народные методы при хроническом бронхите у детей используют только с разрешения врача.

Способы носят исключительно вспомогательный характер и не заменяют основную терапию. Полезными станут сок черной редьки с медом, компрессы на грудную клетку из тертого хрена, прием отваров ромашки, конской мяты, шалфея, листьев малины.

Прогноз

Хронический бронхит у детей имеет неблагоприятный прогноз в большинстве случаев. За счет распространенного воспалительного процесса заболевание трансформируется в бронхоэктатическую болезнь, эмфизему. У предрасположенных детей длительное воспаление, рецидивирующие бронхиты часто сопровождаются астмой, заболевания провоцируют прогрессию друг друга.

Длительное прогрессирующее течение хронической инфекции может привести к легочной гипертензии и легочному сердцу. Такое последствие чаще встречается при вторичной форме хронического бронхита у ребенка.

Обострение может осложниться бронхиолитом, пневмонией очагового характера. Хронический инфекционно-воспалительный процесс бронхиального дерева у ребенка становится благоприятной почвой для формирования туберкулеза легких.

Заключение

Профилактика любого хронического заболевания, в том числе и бронхита, заключается в предотвращении действия провокаторов на дыхательные пути ребенка. Важно исключать пассивное курение, санировать хронические очаги инфекции, восстанавливать носовое дыхание.

Вакцинация против гемофильной инфекции, пневмококка, гриппа во многом позволяет снизить количество респираторных заболеваний у ребенка. Своевременное и полноценное лечение дыхательных инфекций, профилактические мероприятия позволяют избежать серьезных последствий со стороны бронхов и легких.

(Пока оценок нет)

Загрузка...