Как выбрать хорошие антибиотики для лечения бронхита у взрослых?

Антибактериальные препараты оказывают губительное или избирательное повреждающее действие на бактерии, являющиеся причиной многих разновидностей бронхита. Для каждого типа воспаления бронхов подбирается хороший антибиотик в зависимости от возбудителя инфекции. Богатый выбор современных антибиотиков из различных групп и поколений позволяет вылечить заболевание, предотвратить серьезные осложнения, не допустить хронизации процесса.

Общая информация

Антибиотики «перевернули» инфекционную заболеваемость начиная с середины прошлого столетия. В результате открытия этих препаратов бактериальные инфекции постепенно отошли на задний план, освободив верхние позиции вирусам. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют исключить рутинное назначение антибиотиков при простом остром бронхите, так как практически всегда воспаление изначально имеет вирусную природу.

Справка. К антибактериальным средствам, созданным еще в прошлом веке, относятся пенициллин, ампициллин, эритромицин, стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, некоторые цефалоспорины.

Антибиотики для лечения бронхита и пневмонии в настоящее время используются только из последних поколений:

• бета-лактамы с ингибиторами лактамаз – ферментов бактерий, разрушающих антибактериальное вещество (пенициллин и цефалоспорины). К ингибиторам относят клавуланат, сульбактам, тазобактам,
• макролиды 2 и 3 поколения,
• цефалоспорины 2-4 поколений,
• респираторные фторхинолоны.

Одним из антибиотиков новейшего поколения является теиксобактин (Teixobactin), разработанный в 2015 году. Этот препарат позволяет уничтожить грамположительную флору, главным образом, устойчивые к существующим антибиотикам стафилококки, пневмококки. Действует он на клеточную стенку бактерий, эффект аналогичен антибиотику ванкомицину (группа гликопептидов).

Цефтобипрол также является представителем нового поколения антибиотиков, а именно цефалоспоринов 5 поколения. Сильный препарат позволяет уничтожить устойчивую к традиционному лечению флору. Указанные средства применимы только при тяжелых инфекциях.

Способы введения:

• пероральный – таблетки, суспензии,
• парентеральный – внутримышечные и внутривенные инъекции,
• ингаляционный.

Для усиления внутренней антибиотикотерапии средства применяют и в виде ингаляций через небулайзер.

Одно из популярных средств при бронхите – флуимуцил-антибиотик (Fluimucil-antibiotic IT). Действующий противомикробный компонент тиамфеникол (группа амфениколов) обладает широким спектром действия и уничтожает большинство возбудителей бактериального бронхита.

Ингаляционное применение антибиотиков позволяет лечить обострения хронического бронхита, рецидивирующего, а также осложненные формы воспаления нижних дыхательных путей. В настоящее время растворы и порошки для ингаляций представлены следующими средствами:

• колистиметат (Colistimethate sodium, полипептид),
• тобрамицин (Tobramycin-gobbi, аминогликозид),
• азтреонам-лизин (Aztreonam Lysine, бета-лактам).

Среди новейших форм антибиотиков для ингаляций проходят испытания левофлоксацин, ципрофлоксацин, фосфомицин и амикацин.

Стандартная схема лечения

Антибиотики при бронхите назначают в следующих случаях:

• гнойный характер мокроты (зеленый, насыщенный желтый цвет, коричневый оттенок, появление запаха),
• сохранение высокой температуры тела более 5 дней,
• появление одышки,
• выраженные симптомы интоксикации,
• пожилым людям при наличии сопутствующей патологии.

Для поддержания микрофлоры кишечника рекомендуется одновременно с антибиотиками принимать пробиотики.

Назначение противомикробного лечения основывается на превалирующем возбудителе и виде бронхита, этим же определяется и сколько дней пить антибиотик:

1. Пенициллиновый ряд антибактериальных средств актуален при пневмококке и других видах стрептококков, стафилококке, гемофильной инфекции, клебсиеллах и моракселлах. При бронхите назначают только защищенные пенициллины в сочетании с клавулановой кислотой или другим ингибитором (6 поколение). Амоксициллины можно применить при остром гнойном бронхите, для профилактики бактериальных осложнений при вирусном воспалении. Курс лечения составляет 7 дней. Рецидивирующие формы и обострения хронического бронхита чаще резистентны к данной группе.
2. При хламидийном и микоплазменном бронхите, обструкции, нужен хороший антибиотик, подавляющий размножение внутриклеточных микроорганизмов. К таковым относят макролиды 2 и 3 поколений, тетрациклины, фторхинолоны 2 поколения. Данные разновидности заболевания подозревают при затяжном течении, длительном сухом кашле, субфебрилитете. Курс лечения 14 дней.
3. Простой гнойный бронхит, а также микоплазменный и хламидийный могут быть пролечены сульфаниламидами. Курс лечения 5-14 дней.
4. Цефалоспорины 2 и 3 поколения применимы в лечении обострений хронической формы, инфекционной обструкции, а также рецидивирующего бронхита. Обладают большей устойчивостью к бета-лактамазам, чем пенициллины. Высокоэффективны при грамположительной и грамотрицательной флоре. Второе поколение средств активно по отношению к гемофильной палочке, стафилококкам, стрептококкам, третье – при синегнойной палочке. Курс лечения 5-7-10 дней в зависимости от вида бронхита и реакции на лечение.
5. Синегнойная инфекция дыхательных путей требует назначения антибиотиков из группы аминогликозидов, фторхинолонов, а также линкозамидов, гликопептидов, монобактамов. Курс лечения индивидуален.

При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины (с осторожностью), макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.

Классификация

По группам

1. Бета-лактамы.

1.1. Пенициллины.

• Первое поколение. Природные или естественные антибиотики: традиционный бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, а также бициллины – препараты длительного действия.
• Второе поколение. Устойчивые к пенициллиназам (ферментам бактерий) средства: оксациллин, метициллин. Эффективны при стафилококке MSSA.
• Третье поколение: ампициллин и амоксициллин.
• Четвертое: карбоксипенициллины (антисинегнойные).
• Пятое: уреидопенициллины – эффективны при синегнойной палочке и другой грамотрицательной флоре.
• Шестое: антибиотики 2 поколения с ингибиторами бета-лактамаз (флемоксин солютаб (Flemoxin solutab), аугментин (Augmentin), амоксиклав (Amoksiklav)).

1.2. Цефалоспорины.

• Первое поколение: активны против стафило- и стрептококков (цефазолин, цефалексин).
• Второе: цефокситин (анаэроцеф (Anaerocef)), цефаклор, цефуроксим аксетил (зиннат (Zinnat)) – против стафило-, стрептококков, грамотрицательных палочек.
• Третье: цефтриаксон (биотраксон (Biotrakson), медаксон (Medaxone)), цефотаксим (цефабол (Cefabol), кефотекс (Cefotex)), цефтибутен (цедекс (Cedax)), цефиксим (иксим люпин (Ixime lupin)).  В большей степени активность против грамотрицательной флоры.
• Четвертое: значительная антисинегнойная активность у цефтазидима, цефоперазона.
• Пятое: цефтобипрол.

1.3. Монобактамы.

• Монобактамы (азтреонам). Высокоэффективны против синегнойной палочки и другой грамотрицательной флоры.
• Карбапенемы (меропенем, имипенем). Новое поколение бета-лактамов, активных против большинства устойчивой флоры, включая метициллин-резистентный стафилококк (MRSA).

2. Макролиды и азалиды.

• Первое поколение (эритромицин).
• Второе поколение, средняя продолжительность действия: джозамицин (вильпрафен (Wilprafen)), рокситромицин (рулид (Rulid)), кларитромицин (клацид (Klacid), фромилид (Fromilid)), а также спирамицин, мидекамицин.
• Третье, длительного действия: азитромицин (сумамед (Sumamed), хемомицин (Hemomycin)).

3. Аминогликозиды (амикацин, гентамицин).

4. Амфениколы (тиамфеникол, лефомицетин).

5. Линкозамиды (клиндамицин, линкомицин).

6. Анзамицины (рифампицин).

7. Полипептиды, гликопептиды (полимиксин, ванкомицин).

8. Фторхинолоны

• Первое поколение – против инфекций мочевыделительной системы.
• Второе – против инфекций дыхательной системы: левофлоксацин (таваник (Tavanic), леволет (Levolet R)), ципрофлоксацин (ципролет (Ciprolet), цифран (Cifran)).
• Тетрациклины. Доксициклин – резервный антибиотик длительного действия при бронхите (юнидокс солютаб (Unidox solutab, кседоцин (Xedocine)).
• Сульфаниламиды: сульфаметоксазол, триметоприм (бисептол (Biseptol)).  Активны против всех бактерий, кроме синегнойной палочки.

По спектру

1. Широкого спектра. Препараты действуют на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий. Сюда относят пенициллины 3-6 поколений, цефалоспорины 2-3 поколения, карбапенемы и тетрациклины, макролиды 2, 3 поколений, фторхинолоны 2 поколения, сульфаниламиды.

2. Узкий спектр: пенициллины 1, 2 поколения, цефалоспорины 1, 4 поколения, линкозамиды – против стафило- и стрептококков, монобактамы и 5 поколение цефалоспоринов – против грамотрицательных бактерий.

По характеру действия на бактерии

1. Бактерицидные, действующие на клетку губительно. К данной группе относят пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды и полипептиды, сульфаниламиды.

2. Бактериостатические, подавляющие рост и размножение микроорганизмов: макролиды, тетрациклины.

По механизму действия на клетку

1. Препараты, инактивирующие продукцию компонентов стенки: бета-лактамные антибиотики (ряд пенициллинов, цефалоспоринов, монобактамов, карбапенемов, гликопептидов).

2. Антибактериальные средства, ингибирующие функции важнейшей внутриклеточной структуры – цитоплазматической сети (полиены и полипептиды).

3. Препараты, подавляющие биосинтез белка в микробной клетке (тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, линкозамиды).

4. Антибиотики, ингибирующие продукцию определенных нуклеиновых кислот, необходимых для синтеза белка (рифампицин).

Названия таблеток, чаще всего применяемых при бронхите: аугментин, флемоклав, амоксиклав, зиннат, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин.

Список популярных уколов антибиотиков при воспалении бронхов: цефокситин, цефтриаксон, цефотаксим, кроме того, в инъекциях могут использоваться фторхинолоны, азитромицин, амоксиклав.

Чтобы вылечить бронхит антибиотиками, их часто сочетают с другими препаратами для усиления действия. В частности, противомикробное средство метронидазол (трихопол –Trichopol) проявляет синергизм с антибактериальными средствами в присутствии смешанных культур различных бактерий.

Недорогие таблетки

Отечественные препараты, производимые на местных фармацевтических предприятиях, а также дженерики, позволяют лечить бронхит недорого. Наши российские антибиотики и аналоги импортных средств также эффективны против патогенной бактериальной флоры по сравнению с дорогими импортными средствами. Выбирать следует медикаменты, производимые крупными фармакологическими компаниями, давно существующими на рынке лекарств.

Важно! Отличие оригинала от отечественного недорогого антибиотика заключается в названии и цене. Одно и то же действующее вещество представлено разными торговыми названиями.

Так, дешевле обойдется экоклав (Ecoclav), чем аугментин, цефурус (Cefurus), чем зиннат, зитролид (Zitrolid) или зи-фактор (Zi-Factor), чем сумамед, лефлобакт (Leflobact), чем таваник.

Природные антибиотики, применяемые на фоне основного лечения, помогут усилить собственные силы организма и подавить размножение бактерий:

• эритрин содержится в эритроцитах, потреблять его можно с гематогеном,
• экмолин, который получают из ткани рыб,
• лизоцим, содержащийся в сыром белке яйца,
• фитонциды, продуцирующиеся хвойными породами, а также содержащиеся в чесноке.

Что делать, если не помогает?

Если бронхит не проходит после антибиотиков, необходимо исключить следующие обстоятельства и состояния:

1. Назначенный препарат не действует на микроорганизмы. Так происходит при приеме неподходящего антибиотика, при неполной диагностике и недостаточном анализе симптоматики. В результате принимаемый противомикробный препарат не угнетает рост и размножение бактерий. В таких случаях рекомендуется сдать развернутый общий анализ крови, чтобы определить степень воспаления и сдвиг лейкоцитарной формулы. Также провести бактериальный посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего приходится назначать антибиотик из другой группы.
2. Устойчивость микроорганизмов к принимаемому антибиотику. Так случается при природной резистентности бактерии к препарату, а также при назначении противомикробного средства ранее. Если антибиотик принимался слишком часто на протяжении последних месяцев по причине других заболеваний или рецидивирующего бронхита, то противомикробная эффективность снижается.
3. Антибиотик принимался нерационально, без соблюдения назначенной схемы. Антибактериальные средства должны приниматься в дозировке, соответствующей весу пациента, тяжести течения бронхита. Пьют или вводят лекарства через равные промежутки времени из расчета суток, а не дня. Курс лечения не должен прерываться или заканчиваться раньше времени. При указанных обстоятельствах в лечении бронхита, антибиотики не помогают, развивается устойчивость бактерий и заболевание становится сложнее лечить.
4. Антибактериальный препарат назначен необоснованно. Так, при вирусном, аллергическом обструктивном, астматическом бронхите данные препараты не помогут. В таких случаях необходимо провести специальные исследования, чтобы подтвердить иную этиологию бронхита: анализ на иммуноглобулин Е, спирограмма, аллергопробы. Важен и повторный сбор аллергоанамнеза, исключение воздействия производственных вредностей, курения, наследственной предрасположенности.
5. Развились осложнения бронхита и требуется пересмотр лечения, проведение рентгенодиагностики. Например, сохраняющаяся температура и кашель могут быть признаком бронхопневмонии.
6. При наличии кашля и сохранении температуры более 3 недель следует в первую очередь исключить туберкулез, а также ВИЧ и опухолевые процессы, инородное тело.

Внимание! При постоянном длительном кашле исключают гастро-эзофагальный рефлюкс, заболевания верхних дыхательных путей.

Следует внимательно изучать аннотацию к принимаемым антибиотикам и другим лекарствам. Так, одновременный прием препаратов доксициклина и молочных продуктов, средств на основе кальция, магния, железа запрещен ввиду образования с антибиотиком нерастворимых соединений. Одно из часто назначаемых муколитиков – АЦЦ – принимают через 1-2 часа после антибактериального средства.

Заключение

Успех антибиотикотерапии во многом зависит от соблюдения рациональных принципов приема. При этом, какие антибиотики лучше принимать, необходимо узнавать только у врача, который на основании лидирующих признаков, первичных результатов анализов назначит средство определенной группы и спектра действия. Грамотный прием противомикробных препаратов позволит избежать развития устойчивости микроорганизмов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...