Хламидийная пневмония относиться к числу внебольничных воспалений лёгких атипичной формы. Основные возбудители: Chlamydia trachomatis, Ch. рneumoniae и Ch. Psittac.
Эта статья подробно расскажет о причинах заболевания, симптомах и способах лечения, а также о том, как диагностируют такую пневмонию и можно ли заразиться ей повторно.
Таксономия и микробиология
Таксономия хламидий достаточно проста. С точки зрения микробиологии бактерии относятся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae. Выделено два семейства, отличные друг от друга антигенной структурой, внутриклеточными включениями и чувствительностью к сульфаниламидам: Chlamydia (хламидия C. trachomatis), Chlamydophila (хламидофила C. pneumonia, С. рsittaci).
Хламидии пневмонии имеют специфические морфологические черты. Это облигатно-патогенные внутриклеточные грамм-отрицательные кокки, с характерным циклом развития.
Выделяют две стадии развития хламидий: внеклеточная инфекционная форма, которая и передаёт инфекцию от заражённого к здоровому человеку и внутриклеточная вегетативная форма. Вторая стадия служит для роста и размножения бактерии. Существуют и резистентные формы, которые хоть и не передаются, однако в них содержится ДНК, которая может реплицироваться и производить активные внеклеточные формы хламидий.
В связи с тем, что после инфицирования развитие бактерии происходит внутри клетки её не удаётся обнаружить при бактериоскопии или посеве на обычные питательные среды. Такие формы внебольничных пневмоний относят к атипичным.
В зависимости от непосредственного возбудителя и входных ворот (респираторный тракт, мочеполовая система) выделяют респираторные и урогенитальные хламидиозы.
Хламидии могут быть вызваны широким спектром заболеваний. Среди них трахома, конъюнктивит, паховый лимфогранулематоз, синдром Рейтера, урогенитальные хламидиозы.
Cl. pneumonia чаще других хламидий выделяется в биологических материалах верхних дыхательных путей. При этом, вызывая тяжелую пневмонию и заболевания верхних дыхательных путей.
К числу патологий, вызванных этим видом бактерий, ряд исследователей относит атеросклероз и бронхиальную астму.
Патогенез
Пути инфицирования играют важную роль в развитии воспаления лёгких. Большая вероятность заболеть пневмонией при попадании Cl. pneumonia аэрогенно, то есть через дыхательные пути. Однако, в ряде случаев, при имеющемся очаге хламидиозной инфекции, распространение инфекции происходит гематогенно (через кровь). Гематогенным путём распространяются С. рsittaci и C. trachomatis.
Практически любой очаг бактериальной инфекции может стать причиной вторичной инфекции, в том числе и пневмонии. Одним из звеньев в таком процессе, в том числе, является снижение иммунной защиты.
Инфекция может передаваться только при выхождении хламидий в общий кровоток, с помощью элементарных телец. Ретикулярные тельца (или вегетативная форма) находятся внутри клеток и при такой форме больные не могут передавать инфекцию другим людям. Цикл развития повторятся каждые 40-72 часа.
Если у больного во время заболевания была выделена Cl. pneumonia, то риск заболеть повторно есть. Это связано с тем, что стойкого иммунитета к такой хламидии не формируется. Если причиной воспаления лёгких стало вторичное распространение процесса, то повторно заболеть практически нельзя. Так как формируется стойкий иммунитет.
У новорожденных детей может наблюдаться заражение Chlamidia trachomatis. Патогенные микроорганизмы попадают в организм родившегося ребенка через родовые пути во время родоразрешения. Само заражение обычно проявляется через несколько суток, иногда инкубационный период длится до 18 дней.
Симптомы
При заражении Cl. pneumonia через дыхательные пути первичные проявления могут быть связаны с верхними дыхательными путями:
- фарингит,
- ларингит,
- бронхит,
- тонзиллит,
- синуситы,
- отиты.
При распространении инфекции далее по дыхательным путям и достигая лёгочной ткани хламидии вызывают тяжёлую пневмонию.
Важно! На первых этапах хламидийную пневмонию воспринимают как ОРЗ, бронхит, трахеит. Эти ошибки в диагностике связаны с неспецифичностью проявлений.
Первыми симптомами могут быть:
- сухой кашель,
- приступообразный малопродуктивный кашель,
- боль во время глотания,
- насморк,
- осиплость голоса,
- миалгия,
- субфебрильная температура.
Иногда пневмония, вызванная хламидиями, может проявляться внелёгочными симптомами в виде:
- синуситов,
- узловой эритемы,
- полирадикулоневритов,
- энцефалитов и менингитов,
- мио- и эндокардитов.
У новорожденных наблюдается развитие тахипноэ. Конъюнктивиты и эозинофилия – частые показатели хламидийной инфекции после рождения.
Диагностика
Так как клиническая картина не даёт чётких данных, то для постановки диагноза используют лабораторные методы исследования. Анализ крови на хламидии проводится с использованием таких методов исследования, как ИФА и РИФ, а также исследуют титр специфических иммуноглобулинов. В современных клиниках применяют более точный тест – ПЦР (полимеразно-цепная реакция).
Для проведения ИФА и РИФ используют диагностикумы на основе видоспецифических антигенов. Важным является рост титра антител 1:64, 1:256. Сравнивая три теста для разных хламидий можно уточнить вид хламидии.
Серологические исследования требуют достаточно длительного времени для их постановки и оценке результатов. Поэтому достоверную картину позволяют выявить специфические иммуноглобулины. Исследуют классы G, M и A. Для подтверждения хламидийной пневмонии достаточно определения ранних IgM антител с титром 1/10. При длительно текущем процессе выявляются в крови положительные IgG и IgA.
У младенцев на рентгеновском снимке могут определяться двусторонние интерстициальные инфильтраты, имеющие выраженную гиперинфляцию.
Справка. Эффективность терапии косвенно оценивают по титру различных классов иммуноглобулинов. Показателем эффективной терапии служит снижение титра в 2 или 3 раза.
Лечение у взрослых
Так как диагностика хламидийной пневмонии затруднена, начало антимикробной терапии может быть отложенным. Тем не менее, терапию, после установленного диагноза проводят одним из антибиотиков следующих групп: макролиды, тетрациклины, респираторные фторхинолоны.
- препарат выбора – макролиды (азитромицин, кларитромицин), эти препараты помимо антибактериального обладают иммуномодулирующим и умеренным противовоспалительным действием, они способны накапливаться в лёгочной ткани и эффективно воздействовать на хламидии,
- респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) также обладают хорошей эффективностью в отношении атипичных возбудителей пневмонии,
- тетрациклины (доксициклин) используются при лечении хламидийной пневмонии, однако противопоказаны при беременности и печёночной недостаточности.
Подробнее о лечении >,>,
Заключение
Воспаление лёгких, вызванное хламидиями, трудное с точки зрения диагностики заболевание, в том числе из-за неспецифичности симптомов (часто напоминает ОРЗ). Тем не менее, диагностика крови на специфические иммуноглобулины и последующий рациональный курс антибиотиков помогают эффективно бороться с хламидийной пневмонией.
Подробнее об остаточных явлениях после выздоровления >,>,
(Пока оценок нет)
Загрузка...
