Атипичный дерматит появляется в результате генетической предрасположенности организма к аллергическим заболеваниям. Правильно патология называется атопическим дерматитом. Именно так она обозначена по МКБ-10, и этот термин широко применяется в мировой медицинской практике. Чаще всего заболевание впервые появляется у детей раннего возраста: по статистике, обычно это происходит в 6 месяцев. Как правило, полностью перерасти его не удается, оно сохраняется и в подростковом периоде, и во взрослом возрасте.
Основные причины и механизм развития заболевания
Основная причина развития атипичного дерматита — наследственная предрасположенность (то есть не сама аллергия, а ее возможность), генетически обусловленная гиперреактивность кожи, которая даже на те раздражители, которые у здорового человека не вызывают никакой реакции, дает сыпь, покраснение и прочие характерные признаки. Но формально атопическому дерматиту нужен толчок, и его дают различные внутренние и внешние факторы.
Иногда это действительно классические аллергены — различные вещества, содержащиеся в бытовой химии, в пищевых продуктах, аэрополлютанты. Но иногда атопический дерматит начинается под действием психоэмоциональных нагрузок, вредных производственных и бытовых факторов вроде загрязненного воздуха и табачного дыма.
Если у одного из родителей ребенка есть аллергия, то у малыша вероятность появления атопического дерматита составляет 45-50%. Если заболеванием страдают оба родителя, то риск повышается до 80%. Современные исследования показали, что важную роль играют и условия развития беременности. Если имела место внутриутробная гипоксия плода и он еще на этом этапе получил инфекцию (токсоплазмоз и вирус герпеса), то риск развития атопического дерматита намного выше.
Ранний контакт ребенка с экзогенными факторами (пищевыми веществами, вызывающими аллергию) запускает цепь сложных реакций, особенно если эти соединения были получены в большом количестве. Так бывает при раннем искусственном вскармливании, если смеси содержат много коровьего белка. Негативно сказывается и раннее введение прикорма или использование для него неподходящих продуктов.
Атопический дерматит носит хронический рецидивирующий характер. После контакта с аллергеном происходит его обострение, но потом может наступить длительная ремиссия.
Симптомы
Основные симптомы заболевания будут одинаковыми для пациентов любого возраста. Прежде всего это высыпания, которые появляются на лице, шее, волосистой части головы. У ребенка сыпь наблюдается в паховой области, складках под коленками и даже на попе. Для взрослых больше характерна сыпь на локтевых сгибах, лице, под мочками ушей.
Элементы сыпи обычно имеют характерный красноватый оттенок, могут быть одиночными или сливаться в крупные пятна. Для пациентов любого возраста есть еще один клинически значимый симптом — сильный зуд даже при минимальных кожных проявлениях заболевания. Нередко возникает отечность, мокнутие некоторых участков сыпи. Дети склонны расчесывать такие участки, на них появляются ранки-следы, характерные корочки.
У больного появляются и другие симптомы заболевания. Иногда шелушение кожи, появление темных кругов вокруг глаз, которые принято называть аллергическим сиянием. У детей в возрасте до двух лет прием ванны часто сопровождается шелушением, зудом, покраснением кожи. Анализы показывают повышенный уровень определенных антител.
Лечение
Лечение атопического дерматита должно быть комплексным. Дело в том, что часто он развивается на фоне других заболеваний. Например, одновременно у ребенка может быть дисбактериоз кишечника. Поэтому многие врачи назначают еще препараты-эубиотики.
Известный педиатр Евгений Комаровский скептически относится к медикаментозному лечению дисбактериоза. Но пользу эубиотиков он признает. При дисбактериозе прописывают Бифидумбактерин и Бификол. Доктор рекомендует при дерматите избегать контакта с раздражающими тканями и веществами, а также внимательно следить, чтобы ребенок не чесал пораженную кожу (взрослый это понимает, а малыш — нет).
Если одновременно развивается дискинезия желчных путей, то необходима заместительная ферментная терапия. В таком случае применяют Панзинорм, Фестал. При болях — спазмолитики.
Основные направления терапии при атопическом дерматите сводятся к следующему:
| Диетотерапия | Из рациона исключают все продукты, которые являются потенциальными аллергенами, если конкретный раздражитель неизвестен: Но если раздражитель выявлен по результатам анализов, то соблюдают молочно-растительную диету, при которой из рациона исключают только причинно значимые для данного пациента аллергены. При такой системе питания количество углеводов снижается |
| Системная медикаментозная терапия | Заключается в приеме антигистаминных препаратов, витаминов, иммуномодулирующих лекарств. В тяжелых случаях назначаются системные кортикостероиды |
| Наружная терапия | Использование кремов и мазей, лечение народными средствами. В основном это разнообразные травяные отвары, которые добавляются в воду для ванной. Самыми популярными вариантами в данном случае являются отвары коры дуба, ромашки, череды или душицы. Лучше всего не смешивать, а применять их по отдельности. Ведь аллергия возникает и на травы, а при отдельном использовании сразу будет ясно, что именно ее вызвало, чтобы впредь избегать контакта с таким аллергеном. Готовят все отвары одинаково — 3-4 ст. л. измельченного растительного сырья заливают стаканом кипятка, доводят до кипения и оставляют на медленном огне еще на 10 минут. Затем настаивают в течение часа и процеживают перед применением. Хороший результат дает и ванна с овсяными хлопьями (их варят так же, как обычную кашу, только без молока и сахара, и добавляют в воду для ванны). Они дают вяжущий и противовоспалительный эффект |
| Реабилитация | В данном случае речь идет о бальнеотерапии и климатотерапии, которые показаны после окончания острой фазы заболевания. Это лечение на курортах, где пациенту прописывают ванны с серными и йодобромистыми водами |
Важную роль играет дегидратационная и детоксикационная терапия. Из организма выводят лишнюю жидкость, чтобы снять отечность. Заодно нужно избавиться и от токсинов. Для этого рекомендовано введение реополиглюкина и применение энтеросорбентов вроде активированного угля. Но в тяжелых случаях могут быть показаны более радикальные методы — плазмаферез и облучение крови ультрафиолетовыми лучами определенной длины волны.
Используемые препараты
Сегодня для лечения этого заболевания в основном назначают антигистаминные средства второго и третьего поколения — Зиртек, Кларитин, Гистафен, Цетрин, Фенистил.
Они обладают пролонгированным действием и лишены побочных эффектов, характерных для средств первого поколения вроде Тавегила и Супрастина (то есть не вызывают сонливости).
Иногда сильный отек и зуд быстрее снимают старые препараты вроде Фенкарола и Диазолина. Выбор антигистаминного препарата зависит от возраста пациента. Для грудничка — Фенистил, который можно принимать с двух месяцев жизни.
Важную роль играют иммуномодуляторы и витаминотерапия. Прописывают обычно такие комплексы, которые содержат аскорбиновую кислоту, витамины РР, В15, ретинол и токоферол. Иногда понадобится нейротропная терапия — бромиды, транквилизаторы (диазепам). Глюкокортикоиды для внутреннего применения показаны, когда по результатам анализов установлена недостаточность коры надпочечников.
Местная терапия предполагает лечение мазями и кремами с нафталаном, ихтиолом, серой и дегтем. Очень часто из-за расчесывания зудящих участков кожи к атопическому дерматиту присоединяется бактериальная инфекция. Для лечения болезни в таком случае применяются мази на основе гентамицина или линкомицина. При тяжелом течении дерматита рекомендуются мази и кремы, содержащие глюкокортикоиды, — Синафлан, Фторокорт и другие.
Но они назначаются только кратковременно из-за сильных побочных эффектов. Есть более эффективные и безопасные варианты — мази и аэрозоли на основе комбинации глюкокортикоидов и антибиотиков (Оксикорт, Тридерм). В основном они применяются для взрослых. Назначить их сможет только врач.
Пациентам любого возраста показаны негормональные средства на основе цинк-пиритионата (‘Скин-кап’). Такие мази быстро убирают высыпания в период обострений и могут даже давать довольно длительный эффект. Они применяются и при всех видах экземы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
