Бронхообструктивный синдром – не самостоятельное заболевание, а вызванное определенными факторами патологическое состояние, при котором нарушается бронхиальная проходимость. В результате увеличивается сопротивление потоков воздуха при вентиляции. Внешне это проявляется мучительным сухим кашлем, приступами удушья. Обструктивный синдром такого типа — собирательное понятие. Если лечение не назначается своевременно, он значительно усугубляет течение сопутствующего заболевания.
Симптомы
Бронхообструктивный синдром (сокращенно БОС) развивается и у детей, и у взрослых. Его симптомы:
- 1. Одышка (в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя) и приступы удушья.
- 2. Дыхание жесткое, на выдохе хорошо различимы сухие свистящие хрипы.
- 3. Сухой кашель, часто приступообразный, малопродуктивный (с минимальным количеством мокроты ).
- 4. Цианоз носогубной зоны (то есть посинение кожи на этом участке, развивается по мере прогрессирования заболевания).
- 5. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры – этот признак сможет заметить только специалист. Спазм гладкой мускулатуры является важным симптомом. С возрастом или увеличением числа рецидивов он становится более заметным.
При выраженной обструкции увеличивается частота дыхания. Но на начальных этапах пациент чувствует себя неплохо. Температуры, даже при инфекционной форме, может и не быть.
Симптомы развиваются в результате сложного процесса. Когда на слизистую оболочку попадают аллергены или возбудители инфекции, в организме начинается выделение медиаторов воспаления, запускающих химическую реакцию, которая приводит к отеку тканей. В результате нарушается механика дыхания, замедляется опорожнение легких, что приводит к быстрому утомлению дыхательной мускулатуры, и усугубляется течение болезни.
Бронхообструктивный синдром проявляется в разных формах. Заболевание отличается наиболее выраженными симптомами, признаки обструкции возникают из-за обострения аллергии или под действием инфекции. Продолжительность острого периода обычно составляет около 10 дней. При хронической форме заболевания сужается просвет бронхов, но обычно клиническая картина выражена менее ярко, многие симптомы смазаны. Рецидивирующая форма отличается тем, что признаки заболевания могут внезапно появляться и так же исчезать. Существует и непрерывно-рецидивирующая форма БОС, которая характеризуется длительной ремиссией и периодическими всплесками обострений.
Причины возникновения
Причины возникновения обструктивного синдрома у детей и взрослых могут быть одинаковыми при бронхиальной астме или пассивном курении. У ребенка первого года жизни БОС чаще развивается при:
- 1. Аспирации инородным телом. Если есть подозрение, что в дыхательные пути попал такой предмет, нужно немедленно вызывать скорую помощь.
- 2. Врожденных аномалиях носоглотки, бронхов и трахеи.
- 3. Легочной форме муковисцидоза.
- 4. Внутриутробной инфекции.
У детей в 2-3 года причиной развития БОС чаще становится бронхиальная астма, ОРВИ и наследственные заболевания, проявляющиеся к этому возрасту. У детей старше 3 лет, а также у взрослых болезнь провоцируют ОРВИ и различные поражения дыхательных путей (бронхит, туберкулез, пневмония). Следует выделить и другие причины ее развития, которые могут быть даже не связаны с заболеваниями дыхательных путей:
У взрослых причиной развития заболевания может стать курение. В зависимости от причин возникновения проводится классификация заболевания. В медицине выделяют несколько форм БОС:
- 1. инфекционную,
- 2. аллергическую (при бронхиальной астме ),
- 3. гемодинамическую (возникающую из-за нарушения легочного кровотока),
- 4. обтурационную.
На практике врачам чаще приходится иметь дело с первыми двумя формами. В таких случаях ставят диагноз хроническое обструктивное заболевание легких (если это инфекция) либо бронхиальная астма.
Основные принципы лечения
Лечение заболевания зависит от причины его появления. Если БОС вызван язвенной болезнью, то должна соблюдаться специфическая диета, тогда прописывают прием антацидов. Если причина в аллергии, то нужно устранить контакт с раздражителем и применять антигистаминные препараты. Если БОС вызвал бронхит, то заболевание может быть вирусным или бактериальным (при развитии вторичной инфекции). Поэтому в данном случае используются противовирусные препараты или антибиотики.
Многое зависит и от возраста пациента, от конкретной ситуации. Есть случаи, когда необходима неотложная помощь. Обычно это касается БОС у ребенка. При наличии асфиксии, если малыш находится в тяжелом состоянии, но сам синдром наступает внезапно, без предшествующих симптомов, делается немедленная интубация, ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких. В таких случаях его экстренным образом госпитализируют в ближайший стационар. Подобные ситуации часто возникают, когда в дыхательные пути попадает инородный предмет. У взрослых вызов скорой рекомендован при сильных приступах бронхиальной астмы.
Лечение БОС включает сразу несколько основных направлений:
В последнем случае речь идет о различных методах терапии – прием муколитических препаратов, регидратация, специальный массаж, выполнение упражнений лечебной дыхательной гимнастики. Муколитическая терапия не всегда означает прием готовых лекарственных препаратов. Ее главная задача – разжижение мокроты, то есть увеличение продуктивности кашля. Здесь многое зависит от возраста пациента и степени тяжести обструктивного синдрома. Обычно назначают такие препараты, как Лазолван и Амбробене. Иногда врач выписывает комбинацию муколитических лекарств и отхаркивающих средств.
Хороший эффект дают и народные средства – отвар из мать-и-мачехи (1 ст. л.растительного сырья на стакан кипятка) и сироп подорожника, который продается в аптеках.
Медикаменты
На первом из перечисленных этапов применяются бронхолитические препараты. Их главное свойство – возможность быстро снять спазм мускулатуры и нормализовать поступление воздуха в легкие. Многие специалисты считают, что бронходилятаторы лучше использовать в ингаляционной форме — так они начинают быстрее действовать, дают меньше побочных эффектов.
Хороший эффект дают препараты антагонистов ацетилхолина, который суживает бронхи. Такие лекарства называют холиноблокаторами или холинолитиками. Наряду с ними применяют лекарства из категории метилксантинов и комбинированные средства.
Популярными средствами короткого действия являются Фенотерол и Сальбутамол. Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, снижают сосудистую проницаемость, уменьшают выброс описанных выше медиаторов воспаления. Эффект от их приема наступает в течение 3-5 минут. Результат сохраняется на протяжении 3-6 часов. Но наличие большого количества побочных эффектов, особенно при слишком частом использовании, значительно ограничивают сферу их применения.
Распространенные средства длительного действия – это Сальметерол и Формотерол. Их особенностью является длительный терапевтический эффект – около 12 часов. Лекарства можно применять в комбинации с противовоспалительными препаратами. У них тоже есть побочные эффекты, но не настолько выраженные.
Если бронхообструктивный синдром вызван острым бронхитом или ОРВИ (чаще всего бывает в детском возрасте), то основу медикаментозного лечения составляют Сальбутамол и Фенотерол. Но их принимают в комбинации с противовирусными препаратами, лучше всего – Интерфероном или поливалетным гамма-глобулином. Важную роль играет улучшение дренажной функции бронхов. Теофиллины при бронхите и ОРВИ используются очень редко. Могут назначаться антигистаминные препараты, если наблюдается обострение аллергических заболеваний.
При лечении БОС у детей и взрослых используются одни и те же препараты. Разной будет только дозировка. Самыми универсальными и удобными для ингаляций считаются небулайзеры. Они подходят даже детям младшего возраста. Существуют разные виды устройств. Оптимальным вариантом считаются компрессионные и мембранные, поскольку ультразвуковые подходят не для всех лекарственных препаратов. Небулайзеры быстро купируют признаки удушья.
Важным моментом в лечении является регидратация организма. Для этого часто используется физиологический раствор, который назначается внутривенно.
Воздух в помещении должен быть увлажненным. Для этого можно использовать специальный прибор либо распылять физиологический раствор вручную.
Для восстановления дренажной функции бронхов проводится энергичный массаж грудной клетки. Но эту процедуру должны выполнять исключительно специалисты.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
