Внематочная беременности: причины, признаки, последствия

В двух словах о нормальной физиологии

Внематочная беременность

Но есть множество факторов, которые могут повлиять на скорость и время перемещения оплодотворенной яйцеклетки к своей конечной цели. Это – кислотность, концентрация и химический состав сред, встречающихся на ее пути, частота и направление сократительных волн труб, состояние их ворсин и фимбрий, наличие механических препятствий. В связи с этими изменениями, имплантация может произойти за пределами полости матки.

Такая ситуация развивается в 2% случаев и носит название эктопической беременности (другое название – внематочной). Она обречена изначально, ведь органы, в которых она развивается, не приспособлены для вынашивания плода. Темпы развития клинической картины внематочной имплантации зависят от способности этих органов растягиваться, поэтому появление признаков эктопии плодного яйца напрямую зависят от локализации процесса.

Так или иначе, растущий плодный пузырь растянет свое вместилище до предела и приведет к его разрыву, или развивающиеся ворсины прорастут место своего внедрения насквозь, вызвав массивное кровотечение. Более благоприятный исход – выкидыш (аборт), но вовремя не диагностированный, он также чреват тяжелыми осложнениями. Как же определить наличие внематочной беременности на наиболее ранних сроках, чтобы не успели развиться угрожающие жизни женщины осложнения?

Классификация

В зависимости от того, где остановилась и прижилась оплодотворенная яйцеклетка, и классифицируют внематочную эктопическую беременность.

Трубная

Самая частая среди внематочных, и составляет 98% случаев. Имплантация может произойти в любом отрезке трубы:

Чаще всего имплантация происходит в правой трубе, так как обычно оплодотворяется яйцеклетка, созревающая в правом яичнике, даже когда речь идет о нормальной беременности. Реже процесс локализуется в левой трубе, и еще реже – в культе трубы, оставшейся после тубэктомии, проведенной по разным причинам, но, в первую очередь – по поводу предыдущей трубной беременности.

Исход такой имплантации двоякий: как только плодное яйцо растянет трубу до предела, произойдет трубный аборт или разрыв стенки трубы. В обоих случаях разовьется кровотечение, которое откроется в брюшную полость, наружу, или в обоих направлениях. Максимальный срок гестации при трубной беременности – до 3 акушерских месяцев (в зависимости от расположения плодного яйца).

Исход интерстициальной имплантации зависит от направления роста плаценты: если она по ходу увеличения «переползет» в угол матки, то есть вероятность рождения доношенного ребенка. Если же будет расти в просвет трубы, то ее ждет судьба обычной трубной беременности, только срок прерывания будет отсрочен до 4 акушерских месяцев благодаря хорошей растяжимости стенки и широкому просвету.

Интерстициальная эктопическая беременность наиболее сложна для диагностики и выявляется только в 3D-режиме УЗИ.

Яичниковая внематочная беременность

Во время овуляции яичниковый фолликул лопается и выбрасывает в брюшную полость зрелую яйцеклетку. Здесь она и оплодотворяется. Но бывают случаи, когда фолликул находится непосредственно под капсулой яичника, и сперматозоид успевает оплодотворить еще не вышедшую за пределы яичника яйцеклетку. Так развивается яичниковая внематочная беременность, причем плодное яйцо может остаться в ткани яичника, а может в виде пузыря расти на его поверхности.

Эктопия плодного яйца в яичнике встречается в 1,3% случаев внематочной беременности. Так же, как и при трубной, яичниковая заканчивается или абортом, или разрывом тканей яичника с последующим кровотечением.

Шеечная и шеечно-перешеечная

Наблюдается в 0,3-0,4% случаев, представлена имплантацией плодного яйца в стенке цервикального канала (истинная шеечная) или в месте его перехода в перешеек матки (шеечно-перешеечная). В первом случае беременность может длиться до 3 акушерских месяцев, во втором – до 6.

Опасность процесса заключается в прорастании ворсин хориона всех слоев шейки с разъеданием крупных сосудов, что приводит к массивному кровотечению.

Брюшная

Может быть результатом трубного аборта, когда плодное яйцо не погибает, а повторно имплантируется уже на пристеночной или висцеральной брюшине. Или же развивается первично при изначальном его прикреплении на брюшине.

Такое состояние встречается в 0,3-0,4% случаев внематочной беременности и проявляется различными симптомами, зависящими от локализации.

Беременность в маточном роге

Анатомически она – маточная, но при отсутствии сообщения с половыми путями имплантация в одном из рогов аномально развитой двурогой матки считается внематочной. Исход такой имплантации может быть вполне благополучным, но при этом показано проведение кесарева сечения.

Гравидарный тест

Точно так же, как в случае нормальной, при внематочной беременности хорион синтезирует ХГЧ, поэтому его концентрация в крови повышается. Отличительным признаком эктопии плодного яйца является слабый прирост уровня этого гормона, в отличие от нормальной имплантации, когда его концентрация в крови беременной женщины удваивается каждые 2 дня. Но может ли гравидарный тест показать именно внематочную беременность? Нет! Он указывает на повышенное содержание хорианического гонадотропина, а этот гормон продуцируется не только вновь образованными структурами плодного яйца, но и гормонально-активными опухолями.

Поэтому при наличии двух полосок необходимо пройти ультразвуковое обследование, чтобы исключить эти опухоли и убедиться, что имплантация произошла в нужном месте.

Факторы риска и причины эктопической беременности

1. Самым распространенным фактором риска является инфекционная (специфическая и неспецифическая) патология половой сферы, причем не только существующая на момент оплодотворения, но и перенесенная ранее. Связано это с полнокровием, отеком и воспалительной инфильтрацией структур, по которым передвигается бластоциста, а также их склерозом, сужениями и спайками после предшествующей инфекции.
2. Вторыми по частоте становятся любые инструментальные вмешательства: от биопсии и выскабливания до серьезных операций на шейке, матке или придатках, а также на других органах малого таза. Любое внедрение внутрь половых путей вызывает ответную реакцию, хотя бы в виде легкого воспаления, которое протекает незаметно. Независимо от стадии воспалительного процесса, развившегося после вмешательства, исход может быть разным: от полного восстановления тканевых структур до развития рубцов, спаек, закупорки или сращения, изменения нормального расположения по отношению к окружающим органам
   
   
3. В связи с этим, на третьем месте стоит возраст женщины на момент зачатия – от 30 лет и старше. Объясняется все просто: к этому жизненному периоду она успевает перенести какие-либо заболевания половых органов, органов малого таза или перечисленные выше вмешательства.
4. Играет роль и гормональный фон: на продвижение оплодотворенной яйцеклетки по половым путям влияют не только половые, но и гормоны щитовидной железы и гипофиза.
5. Реже фактором риска становятся другие механические препятствия. Они связаны с пороками или аномалиями развития женской половой сферы или наличием внутриматочной спирали, особенно переношенной больше положенного срока. Возможно и сдавление внутритазовыми объемными образованиями.
6. Бывает, что сам эндометрий не способен принять плодное яйцо из-за собственной патологии: гиперплазии, атрофии или полипов.
7. На двигательную функцию половых путей влияют и очаги внешнего, реже внутреннего, эндометриоза – имплантации обрывков эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, которые остаются жизнеспособными и циклически изменяются соответственно стадиям овариально-менструального цикла.
8. Фактором риска развития эктопии зачастую становится никотиновая зависимость и хронический стресс.
9. Казуистически к имплантации бластоцисты вне матки может привести сеанс экстракорпорального оплодотворения.

Клиническое течение

Различают непосредственно «беременные» симптомы:

Но существуют диагностические признаки и симптомы внематочной беременности, которые могут появляться уже на ранних сроках:

Прогрессирующая и нарушенная внематочная беременность

На ранних сроках матка увеличивается в размерах правильно, но при прогрессировании ее рост останавливается. При этом орган, в котором произошла имплантация, наоборот, растет соответственно сроку, пока не произойдет срыв.

Об осложненной (нарушенной) внематочной беременности по типу разрыва плодовместилища свидетельствует:

Клиническая картина прерванной эктопической беременности по типу аборта изначально немного легче, и развивается в двух направлениях:

В обоих случаях явления анемии усугубляются.

Лечение внематочной беременности

При установлении диагноза внематочной беременности любой локализации женщину госпитализируют. От плодного яйца однозначно избавляются, не дожидаясь осложнений.

Возможно несколько вариантов терапии:

Выбор метода лечения зависит от места имплантации и степени ургентности.

1. В качестве медикаментов, вводимых перорально, парентерально или непосредственно к месту имплантации, используют антиметаболиты, блокирующие дальнейшее питание плодных структур, препараты прогестерона или средства, усиливающие его восприятие тканями. Медикаментозный аборт применяется только в отношении трубной беременности без признаков нарушения целостности стенки трубы. Препараты действуют не сразу, и нужный эффект может наступить через сутки и более, при этом женщина находится под постоянным контролем медиков. К проведению процедуры существуют определенные показания, которые может оценить только врач-гинеколог.
   
   
2. Чаще при внематочной беременности назначается операция: либо лапароскопическая, через 2 контрапертуры, либо удаление матки с шейкой:

Метод обезболивания зависит от объема оперативного вмешательства:

Последствия внематочной эктопической беременности

Зависят от критичности состояния женщины на момент поступления в стационар.

1. Плановое поступление с адекватной предоперационной подготовкой чаще всего предупреждает внутриоперационные «неожиданности».
2. При ургентном поступлении с клиникой кровотечения и/или перитонита последствия зависят от степени тяжести последних.

Грозными осложнениями могут быть:

К отдаленным последствиям можно отнести риск развития следующей беременности вне матки, который возрастает до 40%. Поэтому женщине рекомендуют планировать повторное зачатие, быть под постоянным контролем после него, пока не установится факт нормальной имплантации.

Беременеть разрешается не раньше, чем через полгода, а лучше – через 1-2 года после лечения. Перед этим рекомендуется пройти все необходимые виды обследования.

Беременность после внематочной

1. При органосохраняющей терапии и правильной профилактике нарушения проходимости повторное зачатие возможно, и не одно.
2. При удалении части или целой трубы, резекции или эктомии яичника также возможно зачатие посредством оставшегося маточного придатка.
3. Даже при отсутствии обоих придатков последствия не столь плачевны: экстракорпоральное оплодотворение с донорской яйцеклеткой в этой ситуации полностью исключает риск развития внематочной беременности.
4. Только экстирпация матки делает женщину бесплодной. Но если ей оставили хотя бы часть яичника, из ее яйцеклетки может получиться прекрасный ребеночек, правда, выносит его уже суррогатная мать.

Органосохраняющая операция при трубной беременности – видео

В брюшную полость закачивается углекислый газ, чтобы обеспечить обзор и отодвинуть мешающие органы. Затем хирург постепенно выдавливает зажимами плодное яйцо из просвета трубы и удаляет его через лапароскоп. Последний этап – промывание обеих труб для профилактики спаек. В дальнейшем газ, по возможности, выводится интраоперационно, а оставшийся – всасывается брюшиной на протяжении нескольких дней после ушивания лапароскопических отверстий.

Обратите внимание на размеры увеличенной, хотя и не беременной, матки.

Вот вы и ознакомились с более чем подробной информацией. Знали ли вы до этого о существовании не только трубной беременности? Что именно вы слышали и из каких источников получали знания о внематочной беременности? Поделитесь своей информированностью в комментариях.

(Пока оценок нет)

Загрузка...