Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — наиболее распространенный первичный рак печени. Он развивается из гепатоцитов — клеток, которые выполняют основные функции органа. На долю ГЦК приходится около 70% случаев рака печени в США. К факторам риска относят цирроз и хронические инфекции вирусами гепатита B и C. Опухоль может возникать и без выраженного цирроза.
Как проявляется заболевание
На ранних этапах ГЦК нередко не вызывает специфических симптомов. Возможны боль в правом подреберье, снижение аппетита, потеря веса, слабость и увеличение живота. Желтуха, потемнение мочи, зуд и увеличение живота требуют медицинской оценки. Такие признаки встречаются и при других заболеваниях печени.
Как подтверждают диагноз
Обследование включает анализы крови, оценку функции печени, альфа-фетопротеин, КТ или МРТ с контрастированием. В некоторых ситуациях требуется биопсия, но она нужна не каждому пациенту.
После обнаружения опухоли определяют ее размер, количество очагов, расположение, поражение сосудов и наличие метастазов. Для ГЦК часто применяется классификация BCLC: стадии 0, A, B, C и D.
Лечение ранней стадии
Если опухоль ограничена печенью и ее можно удалить, основным методом радикального лечения становится хирургическая резекция. Возможность операции зависит от расположения очага и состояния печени.
При определенных размерах и количестве очагов может рассматриваться трансплантация печени. При небольших опухолях, когда операция противопоказана или не является оптимальной, применяют локальную аблацию. Радиочастотная и микроволновая аблация позволяют разрушить опухолевую ткань через аппликатор.
Поэтому гепатоцеллюлярная карцинома печени на ранней стадии требует точной оценки: при локализованном процессе возможно лечение с потенциально радикальной целью.
Лечение промежуточной стадии
При множественных очагах, которые остаются ограниченными печенью, хирургическое удаление возможно не всегда. Основным методом становится трансартериальная химиоэмболизация (TACE). Через сосуд препарат подводят к опухоли, после чего кровоток в питающей ее артерии ограничивают.
Для выбора метода важны не только размеры опухоли, но и проходимость сосудов, наличие асцита, степень цирроза и переносимость предполагаемого лечения. Поэтому окончательное решение обычно принимается после комплексного обследования.
Местно-распространенная и метастатическая ГЦК
Если опухоль прорастает крупные сосуды, выходит за пределы печени или появляются отдаленные метастазы, возможности хирургического лечения ограничиваются. Основную роль играют системные препараты: иммунотерапия, таргетная терапия и их комбинации.
- Иммунотерапия усиливает иммунный ответ против опухолевых клеток.
- Таргетные препараты воздействуют на механизмы роста опухоли.
- Локорегионарные методы могут использоваться для контроля отдельных очагов.
- Лучевая терапия применяется в отдельных клинических ситуациях.
От чего зависит прогноз
Прогноз нельзя определять только по размеру опухоли. Важны количество очагов, поражение сосудов, наличие метастазов, общее состояние человека и функциональный резерв печени.
По данным Национального института рака США, пятилетняя общая выживаемость после трансплантации у тщательно отобранных пациентов с ранней ГЦК составляет примерно 44-78%, а после резекции — 27-70%. Для всех случаев рака печени в США пятилетняя относительная выживаемость при локализованном заболевании составляет около 37%, при отдаленном распространении — около 3%.
Наблюдение после лечения
После удаления опухоли или ее локального разрушения требуется регулярный контроль. Проводятся КТ или МРТ, анализы крови и оценка функции печени. Контролируют возможный повторный рост опухоли.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
