Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа. В результате нарушения функций почек развивается почечная недостаточность, сопровождающиеся выведением из крови продуктов азотистого обмена, токсинов, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса. Больным, у которых развивается острая или хроническая недостаточность почек назначают проведение гемодиализа.
Что такое и особенности фистулы
Диализ позволяет провести очистку крови вне организма путем фильтрации через полунепроницаемую мембрану на основании разницы концентраций веществ в кровотоке и диализате. Гемодиализный аппарат называется «искусственной почкой». В международной классификации болезней (МКБ) метод получил код Z49 – помощь, включающая диализ.
Артериовенозная фистула упрощает проведение процедуры. Доступ к кровеносной системе становится лучшим. Создают подкожный анастомоз (соединение) лучевой артерии с латеральной веной руки. Микрохирургия позволяет провести создание анастомоза в районе запястья на не ведущей руке. Артериовенозный доступ создают заранее, за 2-6 месяцев до начала проведения гемодиализа, для формирования герметичного и качественного доступа необходимо 3-4 недели. Во время проведения процедуры, анастомоз будет испытывать давление, создаваемое кровью во время перфузии.
Установка фистулы для выполнения гемодиализа возможна на верхних и нижних конечностях. Если на руке развита кровеносная сеть, существует 5 мест для создания доступа.
Привила использования
Прежде чем приступить к формированию доступа, необходимо рассчитать риски операции, провести диагностику органов и систем:
- инструментальное обследование (ультразвуковая диагностика) сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем,
- общий анализ крови и мочи,
- исследование на наличие ВИЧ и вируса гепатита,
- ангиография,
- рентгеновское исследование органов грудной клетки.
Врач определит наличие противопоказаний, возможность проведения коррекции состояния органов и систем в соответствии с сопутствующей патологией. Он объяснит суть и наличие возможности выполнения операции, даст рекомендации по уходу за артериовенозным свищом.
Противопоказания:
- повреждения вен различной этиологии,
- ранее проведенные операции на сосудах в месте предстоящей операции,
- сахарный диабет, характерно развитие ангиопатии,
- атеросклеротические изменения сосудов в запущенной стадии.
Фистула формируется при гемодиализе следующим образом:
- Выделяют разветвление латеральной подкожной вены руки.
- Перевязывают дистальные ветви.
- Рассекают бифуркацию вены.
- Подгоняют бифуркацию вены к лучевой артерии для создания соединения.
- Выполняют соединение конца вены с боковой поверхностью лучевой артерии.
Советуем почитать
- Какие бывают катетеры для гемодиализа
- Методики плазмафереза при рассеянном склерозе
- Для чего чистять кровь
После наложения свища рекомендуется следующее:
- лежать на спине, рука, на которой проводилась операция, должна находиться на высоте, превышающей уровень расположения сердца, выпрямленная,
- перевязочный материал, прикрывающий место операции, высушенный и чистый,
- предотвратить вероятность сдавливания руки и свести движения к минимуму. Позволит избежать тромбообразования,
- чтобы разработать сосуд, упражняться мячом из резины или эспандером.
Необходимо:
- перед диализом вымыть руку, на которой находится анастомоз,
- наложение асептической повязки проводят после прекращения кровотечения по окончанию процедуры,
- иглы вводят на протяжении всей длины свища,
- периодически следует проверять вибрирование стенок сосуда. Отсутствие вибрации – признак тромба.
В процессе выполнения процедуры соблюдать правила:
- Область пункции тщательно дезинфицировать.
- К области нельзя прикасаться до конца процедуры.
- После процедуры больной может остановить кровотечение салфеткой, сила надавливания не должна предусматривать пережатия сосудов.
- В случае неуверенности, что игла во время пункции не попала в сосуд, ввести предварительно 10 мл раствора натрия хлорида. Если игла не в сосуде, раствор попадет под кожу – начнет раздуваться шарик под кожей.
- Запоминать место каждой пункции, в следующий раз произвести на 1 см дальше от предыдущей.
Для полного заживления пункционного отверстия необходимо 2 недели.
Уход за фистулой
В недиализное время соблюдайте правила:
- не носить одежду, часы и другие аксессуары, способствующие сдавлению сосудов прооперированной руки,
- нельзя измерять артериальное давление на конечности со свищом,
- не носить тяжелые предметы (сумки) на фистульной конечности,
- стараться не передавить руку во сне,
- не использовать сосудистый доступ для гемодиализа как место забора крови, внутривенных вливаний,
- избегать повреждений на прооперированной конечности.
Проверяют состояние свища в домашних условиях ежедневно. Обращать внимание на наличие или отсутствие отечности, гиперемии, болезненности, вибрирования над анастомозом. Осмотр руки должен войти в привычку. В случае появления болей, сильного отека, воспаления, обратиться за помощью к врачу.
На сколько лет рассчитана
Фистула – долговременное решение, при должном уходе может прослужить несколько десятков лет. Срок службы зависит от того, как была проведена операция, возникали ли осложнения после операции или в процессе гемодиализа. В случае некачественного формирования анастомоза возможна неэффективность вследствие недостаточного обеспечения скорости кровотока.
Срок службы может сократиться по причине развития осложнения аневризма, тромбоз фистулы для проведения гемодиализа.
В результате травм в послеоперационном периоде существует вероятность повреждения образования. Нужно бережно относиться к фистульной руке, избегать перенапряжения физическими нагрузками. Если ухаживать за состоянием, это позволит работать анастомозу длительное время.
Какой информации не хватает в статье?
- Детальный обзор медикаментов
- Больше практических методов лечения
- Инновационные разработки в данной области
- Квалифицированное мнение специалиста
Как правильно колоть фистулу на гемодиализе
Правила проведения пункции:
- Прокол осуществляют на расстоянии 3-4 см от анастомоза.
- Артериальную иглу установить антеградно, в случае ретроградного размещения возможно развитие гематомы на месте прокола.
- Венозную иглу устанавливают только по кровотоку.
- В случае применения одноигольной схемы диализа иглу располагают по току крови.
- Пункцию свища проводить в новом месте (вероятно развитие аневризмы по причине истончения стенок сосуда).
Преимущества и недостатки метода
Какую методику лечения не выбрал врач, она имеет преимущества и недостатки. К благоприятным факторам относятся:
- использование ткани пациента позволяет избежать аллергических реакций, ряда осложнений, в отличие от применения искусственных материалов,
- риск развития тромбоза фистулы меньше других доступов,
- низкая вероятность развития инфекционных осложнений,
- длительность использования (до десятков лет),
- кратчайший доступ, анастомоз расположен под кожей,
- ведется разработка новых методик проведения операции.
К недостаткам процедуры относят:
- Возможно расстройство гемодинамики (повышение венозного давления).
- Чтобы использовать доступ для диализа необходимо время для «созревания».
- Неудачное образование анастомоза, может снизиться скорость кровотока, делает доступ нерациональным.
- Риск развития аневризм.
Для снижения вероятности тромбообразования применяют гепариновую мазь. Дозу введенного гепарина рассчитывают исходя из веса больного на основе активированного времени свертывания крови.
Статья была одобрена редакцией
(Пока оценок нет)
Загрузка...
