В каких случаях назначают дуоденальное зондирование: процедура проведения

Дуоденальное зондирование – это эндоскопический метод диагностики и лечения патологий ЖКТ. Процедура позволяет оценить количество и особенности пузырной жидкости. Назначение исследования проводится врачом на основе предварительных исследований и установки диагноза.

Что такое процедура дуоденального зондирования

Пациенты с острыми или хроническими заболеваниями желчных и печеночных протоков должны ежегодно проходить данный вид исследования. Он позволяет оценить функциональные способности желчного пузыря. Исследование пузырной жидкости проводится с помощью эластической трубки под названием зонд.

Желчь важный компонент, необходимый для правильной переработки пищи. Вырабатывается печенью. Участвует в процессах пищеварения. Хранится в желчном пузыре. Основная функция расщепление жирной пищи. Желчь попадает в 12-перстную кишку в результате сокращения желчного пузыря.

Малоинвазивная процедура должна проводиться грамотным специалистом с опытной медсестрой только по показаниям.

Манипуляция может вызвать небольшие неприятные ощущения, которые легко избежать с помощью местной анестезии.

Показания и противопоказания к процедуре

К основным показаниям для проведения дуоденального зондирования относятся:

1. Пациент жалуется на неприятный запах изо рта, постоянную горечь, интенсивные, давящие боли в правом подреберье, частый беспричинный понос.
2. Классический метод исследования проводится при подозрении на холангит, холецистит.
3. Правосторонние подреберные боли могут быть связаны с желчнокаменной болезнью. Зондирование тонкой кишки поможет выявить конкременты.
4. Исследование проводится при подозрении на паразитирование в организме гельминтов (описторхоз, эхинококкоз). Кишечные, печеночные паразиты вызывают неприятные симптомы в верхней части живота.
5. Патологические изменения печени (цирроз, абсцесс, недостаточность) являются показанием для проведения дуоденального зондирования.
6. Исследование может назначаться инфекционным больным с гепатитом B, C.
7. Распространенная патология среди детей и взрослых дискинезия желчевыводящих путей показание для проведения исследования.
8. Врачи назначают зондирование двенадцатиперстной кишки при кишечных кровотечениях. Основной признак данной патологии отхождение кала с кровью.
9. Желтушные пациенты должны проверяться на наличие проблем с печенью, желчевыводящими путями.
10. Проблемы с толстым кишечником могут вызываться воспалительными изменениями гепатобилиарной системы.

Дуоденальное исследование не проводится в следующих случаях:

• наличие у пациентов заболеваний печени и желчевыводящих путей в стадии обострения,
• выявление на УЗИ подвижных конкрементов. Исследование может вызвать движение камней и закупорку желчных проток. Развивается печеночная колика,
• необходимо воздержаться от дуоденального зондирования при беременности, кормлении грудью,
• во время прохождения зонда по желудочно-кишечному тракту может произойти повреждение патологически измененных сосудов при варикозном расширении вен пищевода. У пациента появится внутреннее кровотечение, которое трудно остановить,
• перед проведением эндоскопии врач должен учитывать перечисленные показания и противопоказания, оценить пользу и возможный вред для организма.

Виды и фазы зондирования

Различают следующие виды исследования:

1. Слепое или тюбаж проводится без эндоскопа.
2. Фракционный тип дуоденального зондирования считается классическим способом оценки состояния пищеварительной системы. Проведение основывается на получении 3 порций желчи за определенные временные промежутки.
3. Хроматическое исследование представляет собой подвид фракционного зондирования. Накануне проведения процедуры пациент принимает специальное красящее вещество по типу метиленового синего. Контраст позволяет определить преграду на этапе прохождения желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник.

В пропедевтике выделяют 5 фаз фракционного зондирования:

• первая фаза длится полчаса. За такое время из желчного пузыря поступает первая порция желчи светло-желтого цвета. Максимальное количество составляет 40 мл. Гиперсекреция наблюдается при выделении от 45 мл, гипосекреция до 20 мл,
• во 2 фазе доктор удаляет зажим и помещает конец зонда в специальную баночку. Длительность этапа составляет 2-5 минут. Увеличение времени поступления жидкости свидетельствует о гипертонусе органа или наличия преграды,
• третья фаза соответствует выделению желчи из основного протока,
• на 4 этапе специалист определяет за сколько времени опорожняется желчный пузырь,
• 5 фаза характеризуется получением печеночной жидкости. В норме длится около 20 минут.

Техника выполнения дуоденального зондирования

Процедура проводится врачом при помощи сестринского персонала. Перед манипуляцией пациент проходит специальную подготовку. После введения цистокинетика (препарат вызывает сокращение желчного пузыря) начинают исследование.

С целью получения порций пузырной жидкости зонд вводят через рот в тонкую кишку.

Работу и функционирование гепатобилиарной системы оценивают по количеству, характеру выделяемой жидкости, длительности ее поступления.

Алгоритм дуоденального зондирования включает этапы:

Подготовка к процедуре

Чтобы получить точные сведения о состоянии гепатобилиарной системы, нужно тщательно подготовиться к предстоящему исследованию. Перед дуоденальным зондированием врачи рекомендуют следовать простым правилам:

1. Манипуляция проводится натощак. Пациент не должен завтракать, кушать позже 6 часов вечера и утром.
2. За неделю перед манипуляцией из питания исключают жирные, мясные, копченые, консервированные продукты, свежие овощи, экзотические фрукты. Трудно перевариваемая пища негативно отражается на работе пищеварительной системы. Рекомендовано кушать нежирные супы, каши на воде без масла, свежие блюда, приготовленные на пару.
3. Нельзя принимать лекарственные средства, которые обладают желчегонным эффектом.

Алгоритм действий

Выполнение дуоденального зондирования по определенному алгоритму позволяет получить максимально точный результат. К основным этапам проведения исследования относятся:

1. Манипуляцию делают без общего наркоза. Местная анестезия проводится спреем лидокаина.
2. Процедура проводится в спокойных условиях. Пациенту назначается однократно раствор атропина сульфата перорально или подкожно, теплый ксилит.
3. Врач определяется с длиной зонда.
4. Пациент садится на кушетку и держит лоток с трубкой.
5. Доктор заводит оливу за корень языка. Врачи рекомендуют увеличить частоту и глубину дыхания, чтобы легче было глотать трубку. Когда зонд доходит до первой метки, значит он попал в желудок.
6. Затем больной ложится на правый бок.
7. Пациент продолжает проглатывать дуоденальный зонд. Начинает отходить желудочное содержимое. Его собирают в лоток. Привратник открывается, трубка попадает в 12-перстную кишку.
8. Далее происходит отхождение желчи. Ее собирают в 5 пробирок, которые соответствуют определенной фазе.

Положение больного

Зондирование двенадцатиперстной кишки проводится в определенных положениях. Необходимую длину зонда измеряют стоя. Далее пациент садится на кушетку. В таком положении ему вводят трубку до привратника желудка. Чтобы облегчить прохождение зонда в 12-перстную кишку, пациент ложится на правый бок.

Правильное положение пациента обеспечивает безопасное и безболезненное прохождение трубки по пищеварительному каналу.

Техника введения зонда в желудок, 12-перстную кишку требует опытности специалиста. Пациентам необходимо прислушиваться к подсказкам специалиста, чтобы легко перенести дуоденальную процедуру.

Правильное положение обследуемого обеспечивает хорошее поступление желчи через зонд. Полученную пузырную жидкость отправляют на микроскопию, бактериальный посев.

Сколько по времени длится

Длительность процедуры зависит от правильных действий врача, состояния больного, степени патологии, возникновения осложнений. Исследование может закончиться через 1-3 часа. При гипосекреции желчного пузыря процедура занимает 2,5-3 часа, при гиперсекреции можно уложиться в 1-1,5 часа.

При неправильной технике выполнения дуоденального зондирования увеличивается время его проведения. Трубка может свернуться – приходится вытягивать ее до первой метки и заново заглатывать.

Время дуоденального исследования увеличивается при патологии привратника. Он может длительное время пребывать в закрытом состоянии. Убирают неприятное явление с помощью раствора атропина или папаверина.

Существует множество неблагоприятных факторов, отражающихся на длительности проведения зондирования. Справиться с любой ситуацией сможет высококвалифицированный специалист.

Расшифровка дуоденального зондирования

По окончании дуоденального зондирования пациент получает заключение. Расшифровкой результатов занимается лечащий врач. Доктор учитывает временный промежуток 5 фаз, количество желчи в каждой пробирке, микробиологические параметры жидкости.

После получения показателей желчи и подробного разбора результатов, врач сопоставляет их с клинической картиной заболевания.

К характерным симптомам патологии гепатобилиарной системы относится боль в правом боку, диарея, чередующаяся с запорами, горечь во рту, мелкая сыпь на коже.

На основании жалоб и результатов лабораторных, инструментальных исследований доктор определяет лечебную тактику. При воспалительных изменениях желчевыводящих путей назначаются холекинетики, холеретики, спазмолитики, специальная диета.

Что такое бак посев и зачем он нужен при зондировании

Бакпосев пузырной жидкости проводится при подозрении на воспалительные заболевания печени и желчного пузыря. Патологические изменения внутри органов зачастую вызываются патогенными микроорганизмами. Единственный выход убрать причину назначить антибактериальную терапию.

Бактериальный посев позволяет узнать наличие воспаления гепатобилиарной системы, этиологию возбудителя заболевания. С помощью анализа определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

По результатам проведенного дуоденального зондирования устанавливают заключительный диагноз, определяют группу противомикробных препаратов, дозировку и кратность приема. Выявление возбудителя патологии позволяет качественно лечить пациента, предупредить развитие осложнений. Бакпосев дополняется микроскопическим исследованием пузырной жидкости. При воспалительных заболеваниях под микроскопом выявляется огромное количество лейкоцитов.

Холецистит, холангит представляют опасность для здоровья пациента. Качественное обследование больного, проведение дуоденального зондирования, правильное лечение предотвращает развитие осложнений.

Статья была одобрена редакцией

(Пока оценок нет)

Загрузка...