В организме постоянно протекают процессы регенерации, которые в большинстве своем проходят за счет соединительной ткани. Иногда этот процесс может иметь обратное течение.
Одним из примеров такого неблагоприятного поворота является фиброз легких – процесс замещения собственной ткани легкого на соединительную (фиброзную).
Визуально после пневмонии он определяется на рентгеновских снимках в виде фиброзных тяжей и рубцов – полосы затемнения. Это приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких и развитию хронической дыхательной недостаточности.
Виды
Существует множество классификаций фиброзных изменений легких, вот некоторые из них:
1) По происхождению:
- идиопатический – причина развития болезни не установлена,
- интерстициальный – известен этиологический фактор.
2) По этиологии:
- следствие профессионального заболевания,
- результат приема лекарственных препаратов,
- системные заболевания соединительной ткани,
- постинфекционный фиброз.
3) По выраженности разрастания соединительной ткани:
- фиброз – участки здорового легкого чередуются с участками замещенными соединительной тканью,
- склероз – более грубое поражение легких чем фиброз, характеризуется уплотнением и снижением эластичности легких,
- цирроз – терминальная стадия, которая проявляется нарушением гистоархитектоники легкого и полным замещением его тканей, альвеол, частично сосудов и бронхов на соединительную.
4) По распространенности процесса:
- апикальный – поражена только верхушка легкого,
- перекорниальный – фиброз развивается вокруг корней легкого,
- корневой – с поражением самого корня,
- очаговый – наличие небольшого участка (или несколько) фиброза в легком,
- генерализованный – поражение всего легкого,
- односторонний – поражено только одно легкое (правое или левое),
- двухсторонний – поражены оба легких.
Выше представлены основные классификации, которыми пользуются в клинической практике, так как с их помощью можно отразить степень и тяжесть заболевания. Это имеет огромное значение в формулировании диагноза.
Симптомы
Фиброз приводит к тяжелому поражению легких, что в свою очередь приводит к развитию хронической гипоксии всех органов и тканей. Симптомы болезни, если фиброз развился в следствии хронического процесса, начинают проявляться не сразу, а постепенно набирая силу. В случае острой и массовой гибели клеток легкого фиброз не заставит себя долго ждать.
Основные симптомы, характерные для фиброза легких:
- Одышка – является ключевым симптомом данного заболевания. На начальных стадиях, когда процесс занимает небольшие объемы, она не ярко выражена, возникает при тяжелой или умеренной физической нагрузке. Но с течением болезни она становиться все сильнее и на стадии цирроза возникает даже в покое.
- Кашель – может наблюдаться не очень интенсивный кашель с отделением скудного количества мокроты.
- Дыхательная недостаточность (ДН) – возникает в связи с уменьшением дыхательной поверхности и растяжимости легких.
- Сердечная недостаточность или легочное сердце – на фоне ДН, так как сердце, как никакой другой орган, нуждается в постоянной подаче кислорода. Возникает при значительном объеме поражения и затяжном течении болезни. Проявляется:
- значительной одышкой,
- болевыми ощущениями за грудиной,
- сердцебиением,
- пульсацией,
- набуханием вен шеи,
- отеками на нижних конечностях.
- Изменения психического состояния и сознания – мозг очень чувствителен к гипоксии и очень остро реагирует на отсутствие кислорода. Могут наблюдаться:
- депрессии,
- апатия,
- головные боли,
- головокружения,
- потери сознания.
- Изменение внешнего вида – очень яркими являются симптомы барабанных палочек (утолщение дистальных фаланг пальцев кисти) и часовых стекол (изменения ногтей, они становятся выпуклыми и напоминают часовые стекла). Кроме того, наблюдается:
- ломкость,
- выпадение волос,
- бледность,
- шелушение кожных покровов.
- Полиорганная недостаточность – на терминальной стадии.
Появление прогрессирующей одышки является первым и самым важным симптомом, при котором необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Справка. Так как на поздних стадиях от гипоксии страдают все органы и ткани, симптомы могут быть весьма разнообразными, но всегда присутствуют признаки ярко выраженной дыхательной недостаточности.
Диагностика
Диагностика начинается с выслушивания жалоб пациента, затем тщательный сбор анамнеза и проведение общего осмотра. В результате осмотра могут обнаружиться:
- При перкуссии – притупление перкуторного звука над очагом фиброза,
- При аускультации – ослабление дыхание, появление дыхательных шумов, бронхофония.
На основании полученных данных, врач назначает специальные методы обследования, как правило это инструментальные методики, так как лабораторные тесты малоинформативны. В общем анализе крови могут наблюдаться признаки анемии (полицитемия, ретикулоцитоз). В более поздних стадия могут наблюдаться признаки поражения многих органов и тканей в биохимическом анализе крови.
В диагностике используют:
- рентгенологическое исследование легких (лучше компьютерную томографию, если есть возможность),
- магнитно-резонансную томографию,
- исследование функционального состояния легких (особенно важен показатель объема форсированного выдоха за 1 минуту – ОФВ1),
- прицельную биопсию легкого под контролем КТ.
По результатом обследований наблюдаются фиброзные очаги (тяжи, рубцы) и значительное снижение функции легких.
Лечение и прогноз
Вылечить фиброзно-измененное легкое нельзя, можно лишь приостановить процесс разрастания соединительной ткани.
Внимание! Специфического лечения фиброза легких нет, так как данная патология необратима.
Используют следующие группы препаратов:
- глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) – являются основой патогенетической терапии и способствуют остановке фиброза,
- цитостатики (азатиоприн, циклофосфомид) – останавливают процессы деления клеток,
- антифибринозные (колхоцин),
- антибиотики,
- бронхолитики,
- муколитики и откашливающие,
- симптоматическая терапия вторичных поражений других органов и систем (чаще всего сердечная – инотропная терапия гликозидами),
- оксигенотерапия,
- дыхательная гимнастика,
- диета.
Цель терапии – не допустить прогрессирования процесса, предотвратить возможность присоединения вторичных инфекций и по максимуму постараться улучшить качество жизни человека, страдающего данным недугом.
При тотальном поражении легкого или его доли, возможно проведение хирургической операции по удалению патологически измененного органа или участка. В случаи двустороннего поражения выполняют трансплантацию легких.
Заключение
Фиброз легкого – тяжелое заболевание, которое приводит к серьезным нарушением во всем организме. Оно неуклонно прогрессирует и поэтому время в диагностике и лечении данного состояния играет огромную роль. Необходимо сразу же обращаться к врачу, при появлении малейших симптомов, особенно при наличии одышки. При правильном лечении процесс удается приостановить.