Как вылечить казеозную пневмонию? Можно ли рассчитывать на благоприятный прогноз?

Казеозная пневмония (КП) – это самостоятельная форма течения туберкулеза легких, которая может быть как первичным его проявлением, так и осложнением других форм инфекции. Характеризуется тяжелым, быстро прогрессирующим специфическим течением, приводит к разрушению паренхимы легких и образованию туберкулезных каверн за счет казеозно-некротического компонента воспаления.

Согласно статистике, распространенность казеозной пневмонии составляет 3-5% среди впервые выявленных больных туберкулезом, а летальность достигает 50-60%.

Классификация

Выделяют три клинические формы казеозной пневмонии:

  1. Ацинозная характеризуется вовлечением в патологический процесс множества ацинусов (структурно-функциональные единицы легких). Данная форма довольно часто является результатом осложнения острого милиарного туберкулеза. Прогноз, как правило, благоприятный при адекватной терапии.
  2. Лобулярная для такого типа КП характерно воспаление целых долек легкого. Как правило, поражается несколько долек (иногда вследствие диссеминации).
  3. Лобарная самая масштабная разновидность, процесс занимает целую долю органа (при поражении двух долей пневмония называется билобарной), в которой формируется специфическая туберкулезная каверна полость деструктивного распада. Лобарная форма часто возникает как самостоятельное заболевание у лиц с иммунодефицитом, а не в рамках осложнения. При неправильном лечении может привести к летальному исходу.

Данная классификация отражает не только патоморфологические изменения в легких, но и стадийность течения заболевания. Каждая последующая форма является более тяжелой стадией, которая развивается в следствии распространения воспалительного процесса на новые (здоровые) ткани.

Патогенез и патанатомия

Заболевание вызывает Mycobacterium tuberculosis, развитию казеозной пневмонии могут способствовать следующие условия:

  • высокая вирулентность микроорганизма,
  • устойчивость к противотуберкулезной антибактериальной терапии,
  • массовое обсеменение,
  • уже имеющиеся другие формы туберкулеза (развивается как осложнение),
  • иммунодефицитное состояние больного.

Фото 2

В группу риска входят:

  • лица без определенного места жительства (бродяги, бездомные),
  • люди, употребляющие наркотики, злоупотребляющие алкоголем,
  • отбывающие наказание в местах лишения свободы,
  • больные СПИДом, не получающие необходимое лечение,
  • больные сахарным диабетом,
  • пациенты, проходящие курс лечения при помощи кортикостероидов или цитостатиков.

Патанатомия казеозной пневмонии:

На фоне иммунодефицита микобактерия туберкулеза получает возможность беспрепятственно проникать в легкое и размножаться. В результате её жизнедеятельности выделяются токсические вещества, которые повреждают иммунные клетки и ещё больше угнетают иммунную систему (порочный круг). Также, токсины приводят к нарушению микроциркуляции в очаге воспаления, что ведет к образованию микротромбов в капиллярах легких.

В условиях отсутствия кровоснабжения, начинается массовая гибель клеток с формированием специфической полости казеозного распада. Далее, гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путями патологический процесс распространяется на соседние участки легкого, плевру и другие органы, вследствие чего и характеризуется тяжелым и осложненным течением.

Клиническая картина

Фото 3Заболевание начинается остро с ярко выраженной интоксикационной составляющей, кроме того, для данной разновидности пневмонии характерны:

  • лихорадка (38-40оС),
  • слабость, быстрая утомляемость,
  • головная боль,
  • потеря аппетита,
  • похудение,
  • сухой кашель,
  • одышка.

Кашель и одышка являются самыми яркими симптомами, они быстро прогрессируют и уже через 1-2 недели сухой кашель сменяется влажным (с трудом отходящая мокрота, иногда с примесью крови). Появление мокроты указывает на начало распада ткани (казеозный некроз), если в этот момент присоединяется вторичная инфекция, то мокрота приобретет гнойный характер (зелено-желтая). Одышка появляется даже при незначительной физической нагрузке, а по мере прогрессирования процесса усиливается.

При вовлечении в процесс плевры появляется такой симптом, как боль в грудной клетке. Боль усиливается при глубоком вдохе и покашливании.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и общего осмотра пациента. Выслушав жалобы пациента, врач приступает к аускультации и перкуссии легких:

  • при аускультации бронхиальное дыхание над местом поражения, может быть амфорическим, если полость открывается в бронх. Имеются влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы,
  • при перкуссии притупление звука на воспалительным инфильтратом.

Фото 4

После осмотра назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • рентгеновское исследование (рентген органов грудной клетки, мультиспиральная КТ) один из основных методов в диагностике казеозной пневмонии,
  • общий и биохимический анализы крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, снижение альбуминовой фракции, С-реактивный белок),
  • общий анализ мочи (появление белка),
  • микроскопическое исследование микропрепаратов (мокроты, бак.посев) на наличие микобактерий,
  • проба Манту с 2ТЕ (отрицательная, анергия).

Так как клиническая картина КП очень схожа со многими другими острыми заболеваниями дыхательной системы, необходимо проводить дифференциальную диагностику с:

  • неспецифической пневмонией,
  • гриппом,
  • другими формами туберкулеза,
  • острым бронхитом,
  • раком легких.

Как правило, туберкулезным процессом поражаются верхние доли легких, как наиболее аэрируемые.

Лечение

Фото 5Для лечения казеозной пневмонии используют противотуберкулезные препараты, в зависимости от вирулентности микроорганизма. Существует две группы препаратов:

  1. 1 ряда (наиболее эффективные):
    • изониазид,
    • рифампицин,
    • пиразинамид,
    • этамбутол,
    • стрептомицин.
  2. 2 ряда (на многие из них у микобактерий развилась устойчивость):
    • циклосерин,
    • офлоксацин,
    • ципрофлоксацин,
    • амикацин,
    • канамицин,
    • капреомицин,
    • протионамид,
    • производные изоникотиновой кислоты,
    • этионамид,
    • парааминосалициловая кислота (ПАСК)..

В некоторых случаях при наличии большой полости распада в легком и необходимости её дренирования, могут прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Важно! В лечении всех форм туберкулеза большое значение имеет высококалорийная диета!

Заключение

Казеозная пневмония является тяжелым и быстро прогрессирующим заболеванием с высоким процентом летальности. Клиническая картина не специфична, и поэтому диагностика может быть затруднена. В подавляющем большинстве случаев данная форма затрагивает легкие лиц с выраженным иммунодефицитом. При наличии симптомов заболевания необходимо своевременно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал, методы лечения заболеваний традиционными и народными средствами, полное очищение организма и внутренних органов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: