Лечение и симптомы бронхита у детей в 4 года и старше. Как распознать болезнь и не заработать осложнение?

Бронхит представляет собой патологический процесс воспалительного характера, поражающий стенки крупных бронхов, а также средний и мелкий их калибр.

Причиной воспаления у детей в возрасте 4, 5, 6, 7-10 лет в подавляющем большинстве являются вирусы и бактерии. У дошкольников и младших школьников бронхит чаще является результатом осложненного течения ОРВИ.

Классификация

Согласно Международному классификатору болезней 10-го пересмотра острое воспаление бронхов кодируется в МКБ-10 как J20, разновидности хронической формы шифруются в рубрике J40.

В зависимости от характера проявлений болезни, механизма поражения, длительности течения выделяют несколько разновидностей бронхита.

Клинические формы по течению:

1. Острый. Продолжительность заболевания не превышает 2-3 недель. В основе этиологии заболевания лежит вирусное поражение. (неверная информация).
2. Затяжной. Длительность составляет более 4 недель, причиной выступает бактериальная флора. (затяжной бронхит – это острый или рецидивирующий бронхит, при котором выздоровление не наступает более трех недель с момента начала лечения).
3. Хроническая форма развивается на фоне недостаточного местного и общего иммунитета ребенка. Заболевание проявляется наличием у больного ребенка продуктивного кашля на протяжении не менее 3 месяцев в году в течении двух последних лет.
4. Хронический рецидивирующий. Описывается наличием кашля на протяжении не менее трех месяцев подряд в году и не менее двух лет, протекающий волнообразно – с обострениями и ремиссиями. Хронический и рецидивирующий – это разные явления. Написать отдельно про рецидивирующий.

Исходя из наличия или отсутствия функциональных нарушений различают:

• необструктивный,
• обструктивный.

Важно! Частой и наиболее опасной формой бронхита у детей считается обструктивная, выражающаяся в затруднении вдоха ввиду сужения просвета бронха.

В зависимости от механизма поражения слизистой бронхов выделяют:

1. Первичный бронхит, который начинается и ограничивается только слизистой оболочкой.
2. Вторичный – представляет собой осложнение другого заболевания, при котором в патологический процесс вовлекается бронх (синусит, аденоидит, хроническая пневмония и абсцесс, туберкулез, застой крови при пороках сердца, опухоль легкого).

Также различают вирусный, бактериальный и грибковый бронхит. У детей преобладает вирусно-бактериальное воспаление бронхов.

Причины и провокаторы

Воспаление слизистой бронхов имеет различные пути происхождения – инфекционные и неинфекционные. Наиболее частой причиной бронхита считаются патогенные микроорганизмы, которые проникают в дыхательные пути воздушно-капельным путем при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля. Источником становятся окружающие люди, имеющие различные клинические проявления инфекционных заболеваний дыхательных путей.

К инфекционным агентам, лидирующим в структуре бронхитов у детей 3-7 лет, относят:

• респираторно-синтициальный вирус,
• риновирус,
• вирусы гриппа, парагриппа,
• коронавирус,
• аденовирус,
• метапневмовирус,
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae),
• пневмококк (Streptococcus pneumonia),
• моракселла (Moraxella catarrahalis),
• хламидии и микоплазмы (Chlamydia, Mycoplasma pneumoniae),
• кандиды (Candida albicans),
• аспергиллы (Aspergillus spp).

Грибковые инфекции нижних дыхательных путей у детей дошкольного и младшего школьного возраста регистрируются очень редко. Грибковый бронхит у ребенка чаще инициирован кандидами – условно-патогенными организмами, и свидетельствует об иммунодефиците.

В основе этиологии бронхита также лежит и условно-патогенная флора. Убрать, что в скобках, дать простое определение, что такое условно-патогенная флора. (эпидермальные стафилококки, чаще «обитают» на коже, а попадая внутрь организма вызывают заболевания мочеполовой системы, негемолитические стрептококки провоцируют эндокардиты). У детей чаще всего на фоне переохлаждения такие бактерии приводят к острому бронхиту или к обострению хронического.

Дошкольники и младшие школьники болеют бронхитом в подавляющем большинстве случаев на фоне осложненного течения ОРВИ и (это лишнее, поскольку ОРВИ – это ОРЗ с указанием на вирусную этиологию) ОРЗ. Инфекционные агенты нисходящим механизмом проникают в трахею и бронхи из носа и носоглотки, придаточных пазух (написать правильно процесс перемещения воздуха: из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны попадает в носоглотку, далее в ротовую часть глотки и затем в гортань…) Воспалительные процессы особенно уместны при наличии следующих факторов риска:

1. Неадекватная тактика лечения и неполноценность терапии. Погрешности в приеме лекарств, игнорирование назначений врача способствуют прогрессии респираторных инфекций.
2. Несоблюдение режима терапии ОРВИ, продолжение посещения организованных коллективов предрасполагают к более частым перепадам температуры, необоснованным нагрузкам на организм. Отсутствие щажения дыхательных путей провоцирует воспаление нижних отделов респираторного тракта.
3. Атопия и бронхиальная астма сопровождаются недостаточным мукоцилиарным клиренсом и неполноценным местным иммунным ответом. У детей с такими патологиями ОРВИ чаще осложняется бронхитом.
4. Увеличение аденоидов и их воспаление. Нарушение носового дыхания, что ведет к снижению согревания, увлажнения вдыхаемого воздуха и провоцирует частые бронхиты.
5. Иммунодефицит. Погрешности клеточного и гуморального иммунного ответа врожденного и приобретенного характера ведут к частым бронхитам и хронизации процесса.
6. Врожденные пороки сердца подразумевают застойный процесс в малом круге кровообращения. На фоне нарушения венозного оттока бронхит развивается гораздо чаще.
7. Аномалии развития легких и врожденные генетические заболевания, сопровождающиеся нарушением продукции и отхождения бронхиального секрета. Муковисцидоз, дискинезия дыхательных путей и их гипоплазия во многом усугубляют течение инфекций.

Факторами, провоцирующими развитие бронхитов у детей, считают:

• переохлаждения, неблагоприятные условия климата,
• вдыхание сигаретного дыма (пассивное курение),
• проживание в экологически неблагополучных районах (ингаляции продуктов неполного сгорания, производственной пыли и газов),
• загрязненный окружающий воздух в жилище (печное отопление, газовые и дровяные плиты, плесень и сырость),
• воздействие ингаляционных аллергенов – грибов, эпидермиса и шерсти животных, пыльцы, продуктов жизнедеятельности пылевых клещей,
• хронические инфекции.

Длительное химическое и механическое воздействие на слизистую верхних и нижних дыхательных путей ребенка повышает риск развития бронхитов по причине формирования гиперреактивности.

Важно! Герпетические инфекции – вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус – у дошкольников и младших школьников зачастую приводят к снижению иммунитета и частым бронхитам.

Данный факт необходимо иметь в виду при диагностических мероприятиях у часто и длительно болеющих детей.

Признаки и симптомы

Острый

Простой острый бронхит у детей формируется по мере нарастания симптомов ОРЗ. При острой форме у детей поражаются крупные главные бронхи. Характерны следующие признаки:

• покраснение горла и насморк,
• повторное повышение температуры тела или увеличение ее значений (рост до 39°С),
• усиление кашля, который в начале заболевания сухой и надсадный, затем продуктивный,
• мокрота имеет слизистый вид, через несколько дней приобретает слизисто-гнойную консистенцию, желтый или зеленый оттенок,
• одышка при физической активности (при простом остром бронхите одышки, как правило, нет).

На начальных этапах чаще всего острый бронхит у детей 3-7 лет имеет вирусную природу, постепенно присоединяется бактериальная флора. В таких случаях мокрота слизистая. О бактериальном воспалении бронхов свидетельствует светло-желтая или с зеленоватым, серо-зеленым оттенком густая мокрота.

У дошкольника учащенное дыхание может стать начальным симптомом воспаления бронхиальной стенки. Родители отмечают шумное дыхание, хрипы, западение части грудной клетки. У ребенка 3-5 лет частота дыхания возрастает более чем 40 в минуту. Одышкой у детей старше 5 лет считается рост показателя более 28.

Важной особенностью бронхита в отличие от пневмонии является изменение положения хрипов после кашля. При простой острой форме воспаления бронхов ребенок поправляется через две недели от момента начала лечения. Осложнения формируются редко.

На рентгене отмечается усиление бронхолегочного рисунка, теней не обнаруживают. В общем анализе крови также незначительные изменения: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение СОЭ. Увеличение лимфоцитов на фоне снижения лейкоцитов свидетельствует в пользу вирусной этиологии болезни.

Обструктивный

Причиной обструктивной разновидности бронхитов у детей являются микоплазмы, хламидии, вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы. При наличии аллергической предрасположенности и астмы обструкция у детей развивается гораздо чаще и при любых инфекционных агентах.

Обструктивный синдром представляет собой сужение просвета мелких и средних бронхов. Нижние отделы дыхательных путей у детей описываются небольшим диаметром, поэтому склонны к сужению по сравнению с бронхами взрослых. Гиперреактивные бронхи у детей-аллергиков быстрее реагируют сужением, особенно на вирусы.

Инфекционная обструкция при бронхите инициирована отеком и густой мокротой, скапливающейся в мелких бронхах. Для астматической обструкции характерен спазм мышечной составляющей бронхов. На фоне правильно подобранной антибактериальной терапии микоплазменная и хламидийная обструкция довольно быстро проходит, так как на фоне снижения численности бактерий устраняется отек и секреция вязкой мокроты.

Внимание! Спазм у детей, склонных к аллергии и имеющих отягощенный анамнез по астме, купируется бронходилятаторами. Следует иметь в виду, что у таких малышей обструктивный бронхит может стать дебютом бронхиальной астмы. Отличительным признаком считается появление бронхоспазма в первый день ОРВИ.

Симптомы:

• свистящие хрипы,
• усиление кашля,
• нарастание интоксикации, жалобы на головную боль, разбитость, слабость, снижение настроения, уменьшение аппетита,
• одышка в покое (затруднен вдох),
• синеватый оттенок кожи носогубного треугольника,
• отхождение слизисто-гнойной мокроты после ингаляций бронхорасширяющих средств,
• рост значений температуры.
• В тяжелых случаях отмечается вздутие грудной клетки, западение межреберий.

Выздоровление наступает спустя две недели от начала терапии. При аускультации на выдохе определяются сухие или влажные хрипы, свисты. На рентгене отмечают усиление бронхолегочного рисунка, инфильтрацию корней, признаки эмфиземы в тяжелых случаях (завоздушенность, прозрачное легкое).

Облитерирующий и бронхиолит

Инфекционное воспаление конечных отделов бронхов называют бронхиолитом, характерен для детей дошкольного возраста. Причиной его являются респираторно-синтициальный вирус, парагрипп и вирусно-бактериальные смешанные инфекции у ослабленных детей.

Клиника:

• выраженная одышка (затруднен выдох),
• интоксикационный синдром,
• сухой навязчивый кашель,
• шумное свистящее дыхание,
• цианоз кожи лица, рук и ног,
• лихорадка (38-39°С),
• обилие влажных хрипов,
• признаки легочно-сердечной недостаточности.

Мокрота имеет слизистый или слизисто-гнойный характер. На рентгене отмечают выраженное усиление легочного рисунка, мелкие тени по всей поверхности легких, ателектазы.

Рецидивирующий и хронический

Хронизация воспаления бронхов у детей – процесс не редкий. Признаком считается повторение бронхита не реже двух-трех раз в течение года, если общая длительность составляет 1-2 года.

Рецидивирующий бронхит формируется у детей со склонностью к аллергии, имеющих дисплазию соединительной ткани, пороки сердца, родившихся недоношенными.

Хроническая форма развивается чаще всего у детей-дошкольников и проявляется обструктивной разновидностью. Обострение протекает как острый бронхит с нарастающим бронхоспазмом или без него. Причиной рецидива становятся ОРВИ.

Дополнительными признаками хронического воспаления являются ногти в виде часовых стекол, пальцы в форме барабанных палочек, (убрать, так как симптом барабанных палочек – это признак тяжелых патологий, таких как рак легких), снижение веса.

На рентгене отмечается усиление бронхолегочного рисунка, корни малоструктурные, отсутствие инфильтратов, прозрачность легких при длительном течении рецидивирующего бронхита. Дополнительно применяют спирометрию и КТ.

Лечение

Медикаментозное лечение всех форм бронхита направлено на устранение причины заболевания, а также на купирование симптомов. Чем лечить заболевание и какие таблетки пить решает врач.

Процесс подразумевает постельный режим, исключение переохлаждений и перегреваний, прием лекарств через равные промежутки времени, строго соблюдая дозировку и кратность приема.

Показанием для назначения антибиотиков является:

• лихорадка более трех дней,
• клиника бронхиолита и пневмонии,
• длительность бронхита более 10-14 дней,
• подозрение на микоплазменный или хламидийный бронхит.

У детей применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим), защищенные амоксициллины (аугментин, флемоклав), макролиды (азитромицин, кларитромицин). Последняя группа антибиотиков используется при хламидийном и микоплазменном обструктивном бронхите. У детей актуальна в применении форма сиропа или таблеток, в тяжелых случаях используют инъекции.

Противовирусные медикаменты:

• Циклоферон,
• Арбидол,
• Афлубин,
• Виферон,
• Генферон,
• Анаферон.

Симптоматическое и патогенетическое лечение:

• обильное питье,
• постуральный дренаж и массаж области грудной клетки,
• противовоспалительные средства (Эреспал),
• жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен, литическая смесь инъекционно),
• противоаллергические средства (Парлазин, Кларитин),
• муколитики (АЦЦ, амброксол, карбоцистеин, бромгексин),
• комбинированные средства от кашля (Джосет, Бронхолитин).

Муколитики при обструктивном бронхите могут спровоцировать сужение бронхов на фоне гиперсекреции мокроты, поэтому должны применяться параллельно с ингаляциями бронхорасширяющих средств. У детей-аллергиков многокомпонентные средства на основе трав должны применяться с осторожностью.

Внимание! Бронхит можно лечить дома, госпитализируют ребенка при выраженной обструкции, не купируемой лихорадке, тяжелой сопутствующей патологии, подозрении на пневмонию.

Народное лечение:

• обтирания при высокой температуре,
• горячие ножные ванны, банки и горчичники для рефлекторного расширения сосудов (при отсутствии лихорадки),
• прием отвара мать-и-мачехи, ромашки как отхаркивающих средств,
• отвар листьев и плодов малины для снижения температуры.

Ингаляции с минеральной водой или Лазолваном используют для облегчения выведения мокроты. Бронхорасширяющие средства для ингаляций (Беродуал, Вентолин, Беротек) необходимы для лечения обструктивного бронхита. Гормональные ингаляции применяют в тяжелых случаях.

Название препарата пишем с маленькой буквы, в инструкции рекомендовано писать и международное наименование, например, циклоферон (Cycloferon).

Осложнения и прогноз

Острый бронхит у детей без отягощенного анамнеза по сопутствующей патологии проходит без осложнений. При отсутствии должной терапии и низкой сопротивляемости организма развивается пневмония. Воспаление легких чаще сопутствует обструкции и бронхиолиту.  К последствиям также относят плеврит, пневмоторакс. Обструктивный бронхит у аллергиков и атопиков может стать пусковым механизмом для астмы.

Полезное видео

Видео о том, какие симптомы появляются у ребенка при бронхите и как его лечить:

Заключение

Бронхиты являются широко распространенным поражением нижних дыхательных путей у дошкольников и младших школьников. Посещение детских организованных коллективов и повышение инфекционной нагрузки являются причиной роста количества различных форм воспаления бронхов. Своевременное полноценное лечение, ликвидация факторов риска позволяют избежать осложнений и последствий.

(Пока оценок нет)

Загрузка...