Аллергическая пневмония является не совсем точным определением воспаления лёгочной ткани из-за воздействия определённых антигенов. В настоящее время принято называть такие заболевания экзогенным аллергическим альвеолитом (ЭАА) или гиперчувствительным пневмонитом (ГП).
Основное отличие от классической пневмонии – отсутствие поражения бронхиального дерева. Для того чтобы развиться воспалению легких необходимы конкретные антигены, поэтому не всякая аллергия может перейти в подобное заболевание.
Этиология
Несмотря на то, что ГП встречается как в домашних, так и в производственных условиях, всё же число пациентов во второй группе преобладает. Выделяют ряд профессий, которые контактируют с потенциальными аллергенами, у них с высокой вероятностью может развиться гиперчувствительный пневмонит.
Итак, рассмотрим профессии, на фоне которых может быть вызвана аллергия и развиться воспаление легких:
- Сельское хозяйство:
- птицеводы,
- животноводы,
- зерновые хозяйства (уборка зерна, его заготовка),
- сбор сахарного тростника.
- Пищевая промышленность:
- производство молочных продуктов,
- сыровары,
- пивовары,
- изготовление дрожжей, солода,
- выращивание грибов (шампиньоны, вешенки).
- Текстильная и швейная промышленность, в основном связанная с обработкой:
- меховых и хлопковых изделий,
- конопли,
- льна.
- Фармацевтическая и химическая промышленность по производству:
- красителей,
- пластмасс,
- моющих и дезинфицирующих средств,
- лекарств.
- Деревообрабатывающая промышленность:
- обработка древесины (шлифовка, контакт с пентахлорфенолами),
- производство бумаги.
- Машиностроительная промышленность:
- литейщики,
- слесари-ремонтники,
- земледелы.
- Сварочное (электро- и газосварщики) и литейное производство.
- Металлообработка:
- плавильщики,
- шлифовщики,
- токари.
- Промышленность строительных материалов:
- машинисты кранов,
- штукатуры.
- Горнорудная промышленность:
- машинисты комбайнов,
- бурильщики,
- водители автопогрузчиков.
Этиологический фактор | Болезнетворный агент | |
«Лёгкое фермера» | Прелое зерно, сено, плесень зерновых культур | Термофильные актиномицеты Thermoatinomyces vulgaris и Micropolyspora faeni, а также грибы рода Aspergillus fumigatus |
«Лёгкое птицевода | Виды птиц, которых разводят в промышленности (индюки, цеплята и куры). Сюда же относятся голубеводы | Частицы перьев, подпушек, продукты жизнедеятельности птиц |
«Лёгкое сыровара» | Некоторые сорта сыра | Грибы Penicillium casei |
«Лёгкое мукомола» | Пшеничное зерно, заражённое долгоносиком | Sitophilus garabarius |
«Лёгкое грибоводов» | Компост для выращивания грибов | В основном термофильные актиномицеты |
«Лёгкое винодела» | Плесень винограда | Bortrytis cinerea |
«Медикаментозные аллергические альвеолиты» | Сыворотки, вакцины, ферменты, гормоны, микробные и белковые культуры (вдыхание аэрозолей при изготовлении) | Различный спектр белковых агентов, характерные для данного предприятия |
«Лёгкое земледела» | Компост, удобрения, почва | Грибы и бактерии почвы, характерные для региона обработки земли |
Аллергический альвеолит может быть результатом воздействия органических частиц (микроорганизмы, белковые составляющие), также способен развиваться в сочетании с раздражающими неорганическими частицами (красители, производственная пыль и другие.).
До этого мы говорили о гиперчувствительном пневмоните как о профессиональном заболевании. Однако, в повседневной жизни при длительном контакте с аллергенами так же может развиться подобное состояние.
Наиболее подвержены пневмониту жители крупных городов, которые ежедневно сталкиваются с выхлопами автомобилей, вредными выбросами предприятий в атмосферу, строительной пылью и так далее.
Особую группу составляет бытовая пыль, которая имеет смешанный характер, то есть содержит в своём составе как органические частицы (эпителий животных, шерсть, слюна, бытовая химия), так и минеральные вещества.
Важно! Постоянный и длительный контакт с аллергенами в повседневной жизни способен вызывать аллергические воспалительные заболевания лёгких. Это в первую очередь снижает качество жизни и ухудшает устойчивость к другим видам пневмоний.
Симптомы
Механизм поражения альвеол связан с реакциями гиперчувствительности немедленного типа. Иногда проявления могут быть отсрочены. Это связано с включением других механизмов иммунной защиты и реакцией гиперчувствительности замедленного типа. Образуются иммунные комплексы, которые локально откладываются в альвеолах. Развивается повреждение интерстициальной ткани сосудов и альвеол, активируется система комплемента и альвеолярные макрофаги. Происходит выработка специфических провоспалительных биологически активных веществ:
- токсические продукты арахидоновой кислоты,
- активные формы кислорода,
- интерлейкины,
- другие.
Все образовавшиеся вещества усиливают воспаление. В дальнейшем на фоне воспаления формируются гранулёмы.
Симптомы заболевания могут развиваться не сразу и обнаруживаться, например, только через 1-2 месяца после начала биохимических изменений в организме человека (подострая форма). То, как скоро разовьётся клиническая картина зависит от ряда факторов:
- степень активности поражающего аллергена,
- массивности и продолжительности антигенного воздействия,
- особенностей иммунной защиты организма.
Как практически при любом заболевании важна роль не только патогенного микроорганизма, но и состояние непосредственно человека на момент заражения. При аллергическом альвеолите важен аллергологический анамнез, то есть были ли до этого какие-либо другие аллергии и как они проявлялись. Фоновые соматические патологии, особенно со стороны иммунной системы, также отражаются на характере течения воспаления.
Первые симптомы достаточно общие:
- субфебрильная температура тела,
- озноб,
- сухой или малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты,
- слабость,
- боли в груди,
- боли в мышцах, суставах,
- головные боли,
- снижение аппетита.
У ряда больных могут проявляться симптомы затруднения дыхания и ринита.
В качестве индикаторов развивающейся дыхательной недостаточности при подострой форме может появляться:
- цианоз пальцев рук и ног,
- кончика носа,
- ушей.
Характерной особенностью является исчезновение симптомов после прекращения контакта с аллергеном.
У рабочих с профессиональной вредностью специфическим является «симптом понедельника», то есть отмечается улучшение состояния в выходные дни и возобновление симптомов при начале работы.
Это связано с частичной элиминацией аллергена и уменьшением патогенного воздействия на организм.
При переходе подострой формы в хроническую развивается и быстро прогрессирует интерстициальная болезнь лёгких. Симптомы при данной форме альвеолита будут существенно отличаться:
- кашель с отхождением мокроты,
- одышка при физической нагрузке,
- нарастающая слабость,
- пониженное питание и развитие похудания с атрофией мышц,
- проявлением дыхательной недостаточности становится изменение дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» (пальцы Гиппократа).
По мере прогрессирования заболевания симптомы начинают проявляться при воздействии малых доз аллергена. К дыхательной недостаточности присоединяется лёгочное сердце и прогрессирующая недостаточность кровообращения.
Главное отличие аллергического воспаления от инфекционного – исчезновение симптомов после элиминации аллергена. Симптомы, при острой и подострой формах могут проходить без лечения, в отличии от типичных и атипичных форм обычной пневмонии, когда своевременное назначение антибактериальных препаратов влияет на исход заболевания.
Диагностика
К сожалению, до настоящего времени нет чётких рекомендаций по необходимому спектру диагностических мероприятий. Тем не менее, на первое место выходит сбор анамнеза и выяснение причин возникновения симптомов. При яркой клинической картине информативны физикальные исследования и рентгенография. Также могут исследовать специфические IgG к конкретным аллергенам. Однако в ряде случаев тест является неточным.
Важно! Основная задача диагностических мероприятий сводится к дифференциации экзогенного аллергического альвеолита от пневмоний других видов (имеется ввиду вирусной, бактериальной, грибковой и других форм воспаления легких).
Лечение
Эффективным методом лечение является устранение фактора, вызывающего аллергию. В случае быстрого выяснения патогенного фактора можно устранить симптомы в считанные дни и без применения специфических препаратов.
Если антиген определить не удаётся, то показаны системные глюкокортикостероиды (например, метилпреднизолон). Дозировку препарата определяет врач. Такая поддержка помогает справиться с симптомами до установления причины заболевания.
Системные глюкокортикостероиды показаны только пациентам с острой и хронической формами экзогенного аллергического альвеолита и назначаются только после точно установленного диагноза врачом.
При хронической форме с точно доказанной гиперреактивностью дыхательных путей могут применяться β2-адреномиметики (фенотерол, формотерол) или антихолинергические препараты (ипратропия бромид).
Если течение заболевания осложнилось, то показано проведение симптоматической терапии. Например, при дыхательной недостаточности – длительная кислородотерапия, а при присоединении бактериального воспаления – антибиотики.
Полезное видео
Подробно об аллергическом альвеолите:
Заключение
Экзогенный аллергический альвеолит является тем воспалительным заболеванием лёгких, которое можно эффективно профилактировать, избегая контакта с аллергеном. К сожалению, работникам, чья профессиональная деятельность связана с аллергенами, придётся отказаться от данных условий труда. Тем не менее всегда важно помнить, что здоровье должно стоять на первом месте.