Деформирующий бронхит – клинико-морфологический вариант течения хронического бронхита, при котором происходит деформация бронхов из-за разрастания грануляционной и соединительной ткани в мышечном и подслизистом слое бронхов. Заболевание имеет черты облитерирующего бронхита: сужение просвета бронхиального дерева и нарушение выведения слизистого секрета приводят к постепенному нарастанию дыхательной недостаточности.
Деформированный (или деструктивный) бронхит – клинический диагноз, поэтому в МКБ-10 он не имеет собственного кода и может быть представлен рубриками J41, J42 или J44. В статье подробно рассмотрим, что это такое за заболевание, его симптомы и лечение.
Причины
К предрасполагающим факторам возникновения деструктивного бронхита относятся:
- острые и хронические инфекции органов дыхательной системы,
- активное и пассивное курение,
- врожденные аномалии развития трахеобронхиального дерева,
- профессиональные вредности (вдыхание производственной пыли из силикатов, угля, асбеста),
- склонность к аллергии,
- генетические дефекты синтеза коллагена и эластина,
- нарушения в балансе протеазно-антипротеазной системы (усиление активности эластазы, нарушение синтеза альфа-1-антитрипсина),
- первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.
В 70% случаев деформирующий бронхит – следствие острого или рецидивирующего бронхита. У курящих лиц риск его возникновения повышен вдвое.
Клинические симптомы
Основной симптом заболевания – приступообразный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты. В большинстве случаев мокрота бывает слизистой или слизисто-гнойной, реже – с прожилками крови. При обострении воспалительного процесса, вызванным бактериальными агентами, она становится гнойной, а ее количество увеличивается.
Хронический деформированный бронхит протекает с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности. Сначала одышка появляется только после интенсивных физических нагрузок. В дальнейшем она начинает беспокоить человека в покое. Пациенты с деструктивным бронхитом принимают вынужденное положение сидя, облокачиваясь на собственные колени. В такой позе в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, и одышка становится меньше.
При длительном нарушении газового состава крови кожа приобретает бледно-синюшный оттенок, а пальцы рук деформируются по типу барабанных палочек.
Из-за сужения просвета бронхов и скопления вязкой мокроты у пациента появляются сухие свистящие хрипы, реже – влажные. Они могут быть слышны на расстоянии, но лучше всего выслушиваются фонендоскопом. После нескольких кашлевых толчков интенсивность хрипов становится меньше.
Деструктивный бронхит также сопровождается астенией – болезненной реакцией нервной системы на продолжительную болезнь. Астенический синдром включает в себя ряд признаков:
- быстрая утомляемость,
- снижение работоспособности,
- апатия,
- лабильность настроения,
- склонность к депрессии и слезливости.
Температура при облитерирующем бронхите повышается редко. Ее подъем обычно связан с обострением хронического бронхита или присоединением новой патогенной микрофлоры. У 15% пациентов наблюдается длительный субфебрилитет (37.0-37.9 °C), свидетельствующий о вялотекущем хроническом воспалении.
Специфических клинических признаков, позволяющих установить диагноз деструктивного бронхита, нет. Достоверный диагноз может быть выставлен только после проведения бронхоскопии и бронхографии. Они визуализируют специфические изменения бронхиального дерева, характерные для заболевания.
Бронхоскопические признаки деформирующего бронхита:
- сужение просвета крупных и средних бронхов,
- деформация бронхиальных устьев и шпор,
- стертость и сглаженность хрящевых колец,
- усиление сосудистого рисунка на слизистой оболочке бронха,
- диффузное разрастание грубоволокнистой соединительной ткани в подслизистом и мышечном слоях,
- частичная атрофия бронхиальных желез и эпителия,
- воспалительные явления с обильной инфильтрацией лейкоцитами и макрофагами.
Признаки деформирующего бронхита на бронхограмме:
- деформация легочного рисунка из-за диффузного поражения бронхов,
- искривление бронхов и сужение их просвета, вызванное воспалительным отеков и разрастанием соединительной ткани,
- неравномерное наполнение контрастом просвета бронхов из-за наличия суженных участков,
- неровности на внутренней стенке бронха за счет соединительнотканных образований.
Диагностика
Диагностическая программа начинается с беседы и клинического осмотра пациента. Затем врач назначает список обязательных лабораторно-инструментальных обследований:
- анализы крови и мочи,
- ЭКГ,
- бактериологическое исследование мокроты,
- рентгенография органов грудной клетки,
- спирометрия исследование функции внешнего дыхания,
- бронхоскопия с биопсией и посевом бронхиального смыва для выявления возбудителя и составления антибиотикограммы (определение чувствительности к антибиотикам),
- бронхография.
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- муковисциоз,
- бронхоэктатическая болезнь,
- поликистоз легких,
- аплазия и гипоплазия легких,
- первичная цилиарная дискинезия (синдром Зиверта-Картагенера),
- доброкачественные или злокачественные новообразования легких и бронхов,
- туберкулез.
Лечение
Лечение заболевания комплексное и состоит из нескольких компонентов:
- коррекция образа жизни,
- медикаментозная терапия,
- вспомогательные методы – физиотерапия, ЛФК, массаж, фитотерапия.
Всем пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек и придерживаться принципов ЗОЖ. Питание должно быть полноценным и калорийным (не менее 1700 ккал). Следует увеличить потребление белковых продуктов из-за возможных потерь белка вместе с обильной мокротой. Для уменьшения симптомов интоксикации необходимо пить не менее 1,5 л воды в день.
Медикаментозное лечение включает в себя применение нескольких групп препаратов:
- антибактериальные средства,
- муколитики (отхаркивающие),
- иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы,
- противокашлевые препараты центрального действия (назначаются только при постоянном мучительном сухом кашле),
- бронхолитические средства (показаны при выраженной обструкции бронхов или приступах удушья).
В дополнение к фармакотерапии назначаются курсы физиотерапевтических процедур: тепло-щелочные ингаляции, лазеро- и магнитотерапия. Курс лечения составляет 7-10 сеансов.
Благоприятно влияет на процесс выздоровления массаж грудной клетки. Особое внимание во время массажа уделяют вибрационным движениям и легкому поколачиванию. Эти приемы улучшают бронхиальный дренаж и отхождение мокроты.
Классический массаж грудной клетки показан в этом видео:
Ежедневно рекомендуется уделять не менее 30 минут лечебной гимнастике и дыхательным упражнениям. Также полезны пешие прогулки в медленном темпе на свежем воздухе.
Вспомогательными методами в терапии заболевания являются средства народной медицины. В качестве отхаркивающих и противокашлевых средств можно использовать корень солодки, алтей, мать-и-мачеху, листья шалфея или плюща.
Прогноз и последствия
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Отсутствие рациональной терапии ведет к неуклонному прогрессированию заболевания.
Внимание! Последствиями деформирующего бронхита является бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, тяжелая дыхательная недостаточность и инвалидность.
Заключение
Деформирующий бронхит – хроническое прогрессирующее заболевание дыхательной системы. Он не имеет специфических клинических признаков, поэтому при наличии упорного кашля и нарастающей одышки следует обратиться за квалифицированной помощью. Правильное лечение деформирующего бронхита направлено не только на предотвращение инфекционно-воспалительного процесса в бронхах, но и на устранение провоцирующих факторов его возникновения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
