Особенности пневмонии у новорожденных детей и грудничков 3-4 месяцев

В данной статье мы рассмотрим особенности симптоматики и лечения пневмонии (воспаления легких) у новорожденных детей и грудничков до 3-4 месяцев. Эта возрастная группа наиболее подвержена заболеванию и по статистике часто приводит к осложнениям и летальным исходам.

У новорожденных и малышей раннего грудного возраста пневмония имеет различие от детей постарше. Например, заражение может возникнуть еще в утробе матери или в роддоме.

Начнем с классификации видов, которые наиболее часто встречаются у новорожденных. Затем рассмотрим причины и факторы риска.

Классификация

Воспаление легких у новорожденных классифицируют по причинам возникновения, путям заражения, разновидностям возбудителя, картине поражения и степени тяжести.

Классификация по причинам возникновения:

• врожденные – плацентарное заражение, когда ребенок родился с пневмонией,
• внутриутробные – проникновение возбудителя в организм происходит через околоплодные воды до родов,
• интранатальные – инфицирование во время прохождения через материнские родовые пути,
• постнатальные – попадание возбудителя в организм после рождения.

Из этих видов первые три и часть постнатальных (развившиеся в 28-дневный срок после рождения) называются неонатальными по возрасту новорожденного.

Пути заражения могут быть:

• бронхогенный путь – бактерия или вирус попадает в легкие ребенка через бронхи,
• гематогенный – попадание возбудителя в организм через кровь.

Отдельно следует выделить аспирационную форму, при которой воспаление развивается после попадания в дыхательные пути новорожденного инородной среды (мекония или вод при внутриутробном и интранатальном инфицировании, слизи или рвотных масс в постнатальном периоде).

По характеру поражения пневмонии бывают односторонние и двусторонние и делятся на такие категории:

• очаговые и очагово-сливные формы – рентген фиксирует инфильтрационные очаги диаметром до 1 см, либо сливание нескольких очагов,
• сегментарные формы – воспаление одного или сразу нескольких сегментов легкого, часто с развитием ателектазов,
• крупозные – специфическое масштабное воспаление циклического характера с распространением на всю долю легкого с участием плевры,
• интерстициальные – инфильтрация не только альвеол, но и промежутков между ними.

Возбудителями (агентами) пневмоний могут являться вирусы, бактерии, грибы, простейшие и другие микроорганизмы. Чаще всего агентами выступают:

• стрептококковые бактерии,
• стафилококки,
• пневмококковые бактерии,
• герпетические вирусы,
• цитомегаловирусы,
• микоплазмы,
• клебсиелла,
• хламидийные агенты,
• грибы (в основном типа кандида),
• палочки кишечные.

Причины возникновения

Почему и по каким причинам развивается пневмония у новорожденных и младенцев? Причин, как и путей заражения, может быть несколько:

• инфицирование матери во время беременности и передача возбудителя через плаценту плоду,
• асфиксия при родах и попадание в легкие околоплодных вод и мекония,
• родовой травматизм,
• патологии развития системы дыхания,
• дородовое поражение мозга,
• применение кесарева сечения,
• преждевременные роды и недоношенность (как следствие – недоразвитие бронхо-легочной системы),
• долгий (около 72 часов) безводный период,
• вирусные инфекции (ОРВИ и т. д.),
• переохлаждение либо перегрев,
• аспирация рвотными массами (или другими инородными субстанциями),
• через оборудование и аппараты искусственного дыхания (чаще всего клебсиеллой).

Кроме врожденных и приобретенных сразу после родов, в большинстве случаев пневмония является результатом неправильного лечения простуд и ОРЗ, когда инфекция из верхних дыхательных путей попадает в бронхи и легкие.

Справка. Трансплацентарный тип чаще всего вызывается вирусами. Бактериям сложнее преодолеть барьер плаценты, хотя листерии, палочка Коха и кокковые инфекции (стрептококки, пневмококки) встречаются не реже.

Симптомы

Симптомы у новорожденных и малышей до 6 месяцев отличаются в зависимости от возраста и характера заболевания (врожденное, родовое или приобретенное позднее). При врожденном (внутриутробном) заражении многие симптомы зависят от времени, которое прошло с момента инфицирования.

Симптомы при внутриутробном заражении:

• низкий тонус мышц (ребенок вялый, мышцы расслаблены, конечности без движений),
• кожный цианоз (цвет кожи от сероватого до синего, особенно проявляется при кормлении),
• слабый крик или его отсутствие, хриплое стонущее дыхание,
• гипо- или гипертермия (35°С или повышение до 40°С),
• слабые или отсутствующие рефлексы,
• симптомы асфиксии.

Инфицирование при родах имеет следующие признаки:

• появление симптомов на 2-3 день после родов,
• гипертермия (может отсутствовать или быть нестабильной из-за несовершенной терморегуляции),
• синева (или сероватый оттенок) ногтей и носогубного треугольника,
• слабое или с присвистом дыхание, учащение свыше 50 вдохов в минуту,
• бледность или серость кожи,
• нарушение (отсутствие) аппетита, потеря веса,
• рвота и срыгивания.

Симптоматика приобретенной пневмонии у младенцев до 2 месяцев отличается от родовой дополнительными признаками:

• более поздний манифест (обнаружение) болезни,
• предшествующие ОРВИ или аспирация.

Признаки пневмонии у детей 3 месяцев:

• длительное течение ОРВИ,
• нарушение глубины и ритма дыхания,
• возможно появление кашля,
• цианоз ногтей и носогубной области,
• выраженная гипертермия (свыше 38°С).

Дополнительно в возрасте 4 и 6 месяцев становятся более выраженными:

• устойчивое повышение температуры (в связи с постепенным созреванием механизма терморегуляции),
• более активный кашель, усиливающийся при попытке глубокого вдоха,
• отказ от еды и питья.

Важно! При малейшем подозрении на симптомы следует вызвать врача! Стремительное развитие заболевание у детей этого возраста при промедлении снижает шансы на успех!Подробнее о симптомах &gt,&gt,

Лечение

Схема лечения пневмонии у младенцев соответствует стандартным протоколам и включает:

• антибактериальные или антивирусные средства,
• иммуномодулирующие средства,
• жаропонижающие,
• расслабляющие дыхательные пути и отхаркивающие средства,
• массаж и физиотерапию,
• по показаниям – кислород (при низком насыщении крови кислородом (сатурации) – ниже 90%).

Особенности в зависимости от возраста состоят в выборе типа антибактериального препарата и способах введения. Общим фактором для детей 0-6 месяцев является невозможность приема лекарств через рот (перорально), поэтому все они вводятся инъекционным методом – внутримышечно, внутривенно или через капельницу.

Полезно знать! Младенцам в первые дни жизни и до 2 месяцев катетер для внутривенного введения, как правило, устанавливают в вену на голове, от 2 до 4 месяцев – под ключицу.Подробнее о лечении &gt,&gt,

Особенности у недоношенных и после кесарева

Особенностями пневмонии при недоношенности является незрелость легочной системы, ателектазы, спадания альвеол и общая неготовность иммунитета. Частой причиной заболевания после родов у недоношенных является проникновение инфекции через аппараты искусственного дыхания.

При лечении пневмоний у недоношенных дополнительно используются сурфактанты (препараты, ускоряющие созревание легких), иммуноглобулины и кислородная терапия.

При кесаревом сечении к факторам риска относится отсутствие засевания полезной микрофлорой от матери при рождении через естественные пути. Поэтому повышенное внимание при лечении такого ребенка уделяется иммуномодулирующей составляющей.

Более подробно о пневмонии у недоношенных &gt,&gt, и после кесарева &gt,&gt,.

Рекомендации доктора Комаровского для грудничков

По мнению педиатра Комаровского, особое внимание следует уделять профилактике развития пневмоний (это касается приобретенных форм). Важно замечать и не оставлять без внимания ранние признаки:

• ОРВИ длится неделю и больше,
• температура не реагирует на парацетамол,
• одышка даже без повышения температуры,
• кашель и бледность при простуде и ОРВИ.

Лечить пневмонию без фармакологических средств невозможно, а вне стационара – опасно для жизни ребенка.

Поэтому при выявлении ранних признаков необходимо вызвать врача и провести необходимую диагностику, а при подтверждении диагноза – немедленно госпитализировать малыша в стационар.

С целью профилактики важно обеспечить проветривание, оптимальную температуру и влажность воздуха в помещении, где находится младенец.

Важно! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением и отказываться от госпитализации! Пневмония у новорожденных лечится исключительно в стационаре клиники!

Последствия и осложнения

Перенесенная в неонатальном и раннем младенческом возрасте пневмония может иметь как непосредственные осложнения, так и отдаленные.

К непосредственным относятся:

• сепсис,
• плеврит,
• нейротоксическое поражение,
• легочная недостаточность,
• деструкция легочной ткани,
• летальный исход.

Шансы выжить зависят от возраста, тяжести заболевания и совокупности благоприятных и неблагоприятных факторов. Они значительно повышаются при своевременном диагнозе и адекватном полноценном лечении.

К отдаленным последствиям относят:

• сердечно-сосудистые осложнения,
• нарушения формирования иммунитета.

Важно после завершения курса лечения в точности соблюдать рекомендации врача по восстановлению для снижения негативных последствий перенесенной болезни.Подробнее о последствиях &gt,&gt,

Профилактика и реабилитация у младенцев

Профилактикой врожденных пневмоний должен стать строгий контроль за состоянием здоровья будущей матери и своевременное выявление и лечение выявляемых инфекций.

Для предупреждения приобретенных пневмоний младенческого возраста необходимы:

• правильный режим питания и достаточное количество свежего воздуха,
• поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха в комнатах,
• своевременное и правильное лечение простудных заболеваний,
• избегание переохлаждения и перегрева.

Процесс реабилитации включает в себя строгое выполнение рекомендаций лечащего врача, диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев после болезни, контроль показателей анализов и обследования у смежных специалистов (по показаниям).

Заключение

По статистике родители часто сталкиваются с воспалением легких у грудничков. У кого было такое несчастье? Если родители из числа читателей уже сталкивались с этой болезнью, и они могут дополнить статью своим практическим опытом, просим поделиться этим в обсуждении (комментариях) статьи. Это будет чрезвычайно полезно другим родителям, чтобы не достичь переломного момента, когда тяжелых осложнений уже не избежать.

(Пока оценок нет)

Загрузка...