Токсическая пневмония (ТП) – разновидность воспаления легких, которая формируется вследствие поражения тканей токсическими веществами бактериального или вирусного происхождения. Токсическое воздействие на интерстиций и альвеолы возникает при инфекционных процессах различной локализации в организме, как осложнение основного заболевания.
ТП подвержены дети, пожилые люди и ослабленные больные, когда иммунная система не способна подавить размножение микроорганизмов. В данной статье мы начнем с разновидностей, этиологии и патогенеза и продолжим симптомами и лечением.
Разновидности
Согласно Нассау выделяют следующие разновидности токсической пневмонии:
- кардиоваскулярная,
- менингеальная,
- атоническая,
- гастроинтестинальная.
Этиология
Причиной возникновения токсической пневмонии является повреждение легких продуктами метаболизма бактерий и вирусов и самими микроорганизмами при высоком уровне их вирулентности, снижении иммунных сил. К возбудителям, наиболее часто приводящим к токсическому воспалению легочной ткани, относятся:
- вирусы гриппа (тип А, В, С) и парагриппа,
- менингококки,
- MRSA-стафилококки,
- аденовирусы,
- РС-вирусы,
- сальмонеллы,
- синегнойная палочка,
- кишечная палочка,
- грибы (у ВИЧ-инфицированных пациентов).
Токсическая пневмония развивается на фоне осложнения воспаления легких или бактериемии проникновения микроорганизма в кровеносное русло и достижения ими легочной ткани. Вирусы часто приводят к ТП и без вирусемии, а при непосредственном поражении легких на фоне интерстициальной пневмонии. Наиболее часто к токсической разновидности ведут вирусы гриппа.
Грамотрицательные бактерии, например, менингококки, сальмонеллы при антибактериальной терапии начинают разрушаться, а высвобождаемый эндотоксин приводит к токсическому воспалению, инфекционно-токсическому шоку.
Экзотоксины высокотоксигенных штаммов бактерий, например, MRSA, а также синегнойная палочка, устойчивая к антибиотикам флора также приводят к токсической форме воспаления легких. Смешанные бактериально-вирусные пневмонии часто становятся причиной токсикоза и осложненного течения основного заболевания.
Патогенез
Инфекционный агент, являющийся причиной ТП, проникает в организм бронхогенным путем. Но в некоторых случаях занос в легкие наблюдается из других органов, тогда на фоне инфекционно-токсического шока формируется пневмония.
Внедрение микроорганизмов в нижние дыхательные пути из бронхов происходит при несовершенстве местных защитных иммунных факторов (иммуноглобулин А), недостаточной работе мукоцилиарного аппарата.
Бронхолегочная дисплазия, обструктивная болезнь, хронические бронхолегочные заболевания способствуют тяжелому течению пневмонии и развитию токсической формы. Период новорожденности, иммунодефицит также повышают риск формирования ТП.
Патоморфологическая картина может быть разной, часто определяется видом возбудителя.
Существует три стадии развития токсической пневмонии:
- Бактериальный шок. На фоне массивного выброса токсинов, резкой продукции биологически активных веществ происходит сужение, а затем резкое расширение капиллярной сети. На фоне этого возникает:
- перераспределение жидкой части крови,
- ишемия тканей,
- ацидоз,
- формируется ДВС-синдром,
- микротромбоз,
- снижение свертываемости крови.
- Выход из токсикоза. На фоне:
- угнетения размножения микроорганизмов,
- снижения выработки токсинов,
- нормализуется работа свертывающей системы крови,
- сосудов,
- сердца,
- почек.
- Репарация. Происходит:
- заживление поврежденных тканей,
- восстановление утраченных функций.
Справка! Первая стадия токсической пневмонии часто сопровождается развитием осложнений: шокового легкого, почечной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Основу патогенеза ТП составляет дыхательная недостаточность, поражение сосудов, сердца, почек, нервной системы. Дыхательная недостаточность развивается по трем механизмам (смешанная):
- паренхиматозный (вследствие поражения паренхимы легких токсинами и продуктами жизнедеятельности микробов),
- механический (закупорка дыхательных путей слизью, сужение просвета бронхов, недостаточность мукоцилиарного клиренса),
- вентиляционный (угнетающее действие токсинов на дыхательный центр).
Дыхательная недостаточность приводит к гипоксии тканей и органов, нарушению их функций. Длительность пребывания органов в состоянии гипоперфузии (особенно мозга и сердца) определяет дальнейший прогноз. При гипоксии организм пытается компенсировать недостаток кислорода различными способами.
Симптомы
Чаще всего, проявления болезни начинают развиваться постепенно, но в некоторых случаях имеет место острое начало. Яркими симптомами являются:
- одышка,
- кашель,
- лихорадка 38-40оС,
- озноб,
- тахикардия,
- акроцианоз (синюшность пальцев рук и ног),
- побледнение кожных покровов,
- головокружение, головные боли,
- боли в грудной клетке,
- диспептический синдром (тошнота, рвота).
Обращает на себя внимания состояние больного, он:
- астеничен,
- бледный,
- пытается занять вынужденное положение ортопноэ (для облегчения одышки).
Для поражения нервной системы характерна:
- заторможенность,
- возбуждение,
- беспокойство,
- спутанность сознания,
- кома.
Важно! Токсическая пневмония нередко может протекать в виде менингеального и менингоэнцефалитического синдрома, тем самым имитируя клиническую картину менингита и энцефалита, что может привести к диагностической ошибке.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются с общего осмотра пациента, после этого переходят к лабораторным и инструментальным методам:
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография,
- микроскопическое исследование мокроты, посев на микрофлору и чувствительность,
- общий и биохимический анализы крови,
- общий анализ мочи,
- бронхография и бронхоскопия (при необходимости).
Так как клиническая картина не специфична и аналогична такой же как и при десятках других заболеваний легких, а в некоторых случаях и других систем, необходимо проводить дифференциальную диагностику с:
- другими видами пневмонии,
- острым и хроническим бронхитом,
- гриппом,
- раком легких,
- туберкулезом,
- менингитом и энцефалитом.
Полиорганная недостаточность на фоне токсической пневмонии затрудняет диагностику и выбор тактики обследования.
Лечение
В терапии данного заболевания важно соблюдать несколько принципов:
- Этиотропное лечение (подбор схемы антибиотиков).
- Восстановление микроциркуляции.
- Снятие интоксикации.
- Нормализация свертывающей системы крови.
- Восстановление рН крови (коррекция метаболического ацидоза).
- Купирование дыхательной, почечной, сердечной недостаточности.
В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды, снимающие острую воспалительную реакцию.
Применяют следующие методики:
- оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация,
- внутривенные инфузии солевых растворов, глюкозы, кристаллоидных и коллоидных растворов,
- гемодиализ,
- обеспечение приподнятого положения ногам,
- катетеризация мочевого пузыря для отслеживания работы почек и своевременной диагностики почечной недостаточности.
Подробнее о лечении пневмоний >,>,
Заключение
Токсическая пневмония является прерогативой иммунодефицитного состояния, что часто наблюдают у детей, пожилых людей и ослабленных хроническими заболеваниями лиц. Многие инфекции сопровождаются инфекционно-токсическим шоком, поражением легких, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать органных осложнений.