Пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается лёгочная ткань с последующим нарушением альвеолярной газообменной функции.
Исходя из ряда факторов, процесс может ограничиваться одним или несколькими сегментами лёгких, либо вовлекать целую долю, а порой и доли обеих сторон. В зависимости от распространённости процесса различают одностороннюю и двустороннюю пневмонию.
В чем отличие?
Поражение правого, левого или обоих легких при пневмонии объясняется различными механизмами. Односторонняя пневмония поражает лёгкое только на одной стороне, а при двусторонней в воспалительный процесс вовлекаются оба органа. Однако в клинической практике наиболее распространено разделение пневмонии по степени тяжести, при этом учитывается не только двусторонность процесса, но и объём поражения.
Условно каждое лёгкое делят на 10 сегментов. Количество долей также не одинаково: справа их 3, а слева – 2. Поэтому степень тяжести внебольничной пневмонии оценивают количеством пораженных участков.
Лёгкая степень | Средняя степень | Тяжёлая степень | |
Объём поражения | 1-2 сегмента с одной стороны | 1-2 сегмента с обеих сторон или 1 доля | Более 1 доли или несколько сегментов, чаще процесс двухсторонний |
Пульс | 90 уд/мин | 100 уд/мин | Свыше 100 уд/мин |
Температура | до 38˚C | до 39˚C | 40˚C и выше |
Частота дыхания | 25 в мин | 30 в мин | 40 в мин и более |
Нарушение гемодинамики | Нет | Незначительные проявления нарушения | Выраженные признаки нарушения |
Врачи для более точной оценки пользуются и другими, более подробными шкалами, с целью анализа состояния и направления пациента на лечение в стационар (например, шкала CURB-65 или CRB-65, SMART-COP или SMRT-CO).
Подробнее о шкалах CURB-65 и SMART-COP >,>,
Двусторонняя пневмония подразумевает более тяжёлое течение и нуждается в серьёзном стационарном лечении. Симметричное течение чаще сопровождается осложнениями со стороны респираторного тракта:
- дыхательная недостаточность,
- пневмоторакс,
- абсцесс лёгкого,
- сепсис.
Со стороны других органов также отмечаются нарушения функций, в частности, снижение фильтрационной способности почек, сократительной способности сердца, изменение работы нервной системы и печени. Ухудшается течение уже имеющихся патологий, создаются предпосылки для обострения хронических заболеваний.
Важно! Односторонняя пневмония характеризуется воспалением 1-2 сегментов с одной стороны либо 1 доли. При двусторонней в процесс вовлекаются несколько сегментов или долей с поражением как правого, так и левого лёгкого. Двустороннее течение менее благоприятно.
Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (код по МКБ-10), все пневмонии классифицируют по этиологии, то есть по причинному фактору. Классификация представлена кодами J10-J18. Такая разбивка удобна для врачей при выборе этиотропной терапии.
Классификация
Помимо классификации по степени тяжести, сторонам поражения и МКБ, пневмонии дифференцируют на внебольничные, нозокомиальные (ятрогенные или больничные).
Чаще всего нозокомиальные пневмонии развиваются у лиц, проживающих в домах престарелых, у пациентов старше 65 лет. Больничные пневмонии чаще регистрируются в отделениях реанимационного профиля. Среди них выделяют вентилятор-ассоциированную пневмонию у пациентов, вынужденных находиться на искусственной вентиляции. Пациенты с нарушениями иммунитета входят в группу риска, поэтому важно собрать историю болезни пациента.
Внебольничные пневмонии составляют основу инфекционного поражения легких. Их разделяют на типичные и атипичные в зависимости от возбудителя, а также на аспирационные, и пневмонии у пациентов с выраженным нарушением иммунитета. К последней группе относятся люди не только с ВИЧ/СПИД, но и те, у кого присутствуют любые сопутствующие заболевания или патологические состояния, снижающие иммунный ответ.
Для точного определения локализации процесса пневмонии классифицируют также в зависимости от расположения патологического очага. Так, выделяют:
- верхнедолевую и нижнедолевую (при поражении сегментов в данных долях или непосредственно целой доли),
- субсегментарную, сегментарную, долевую, субтотальную и тотальную (или двустороннюю),
- правостороннюю или левостороннюю (такое определение касается только односторонней локализации заболевания).
Подробная статья о классификации пневмоний по разным критериям >,>,
Причины воспаления легких у взрослых
В развитии пневмонии и степени тяжести заболевания важную роль играют факторы риска.
Для внебольничной пневмонии характерны:
- пожилой возраст,
- тяжёлая сопутствующая патология,
- вирусная инфекция, в частности, грипп.
Провокаторы совпадают как для одно-, так и для двусторонней пневмонии, однако, следует учитывать, что тотальный характер заболевание приобретает у возрастных пациентов с сопутствующей патологией в стадии декомпенсации.
На фоне вирусной инфекции дыхательных путей бактериальная флора лучше проникает в бронхи и вызывает воспаление. Вирусы подавляют местный иммунитет респираторного тракта, что способствует бактериальным осложнениям. Двусторонняя пневмония чаще всего развивается при гриппе в сезон эпидемий и пандемий.
Бактериальная флора, являющаяся причиной двустороннего процесса:
- метициллинорезистентные стафилококки (MRSA),
- синегнойная палочка,
- возбудители особо опасных инфекций,
- высокорезистентные штаммы больничной флоры любого происхождения,
- вирусы.
Важно! Чем больше факторов риска у конкретного пациента, тем хуже срабатывают защитные механизмы, тем выше риск развития двусторонней пневмонии.
Курение и промышленное загрязнение воздуха ухудшают нормальные механизмы защиты лёгких и могут послужить, так называемым «фоном», в развитии пневмонии как односторонней, так и двусторонней.
Подробнее о причинах и возбудителях заболевания >,>,
Симптомы
Заболевание начинается с общих проявлений, таких как слабость, потеря аппетита, озноб, одышка, дискомфорт в грудной клетке. Первые проявления и их выраженность не всегда указывают на объём поражения, они лишь говорят о наличии патологии.
Обычно на 2-3 день появляется кашель, которому предшествует покашливание. Позже появляется мокрота. Её характер разнообразен: от слизистой до гнойной.
Основные отличия в симптомах односторонней и двусторонней пневмонии заключаются в степени и темпах нарастания дыхательной недостаточности, в значениях подъёма температуры тела, учащении пульса и частоты дыхания, а также нарушении гемодинамики (гипотония).
При односторонней пневмонии более характерна:
- температура тела до 38˚C,
- пульс до 90 уд/мин,
- частота дыхания до 25 в минуту,
- артериальное давление в пределах нормы,
- отсутствие одышки.
При двусторонней пневмонии описывается:
- фебрильная лихорадка (температура тела 39˚C и выше),
- пульс выше 100 уд/мин,
- частота дыхания более 30 в минуту,
- артериальное давление падает и чаще бывает ниже 90/60 мм рт.ст.,
- отмечается одышка, дыхательная недостаточность 2-3 степени.
Подробнее о симптоматике >,>,
Диагностика
Наличие и степень пневмонии оценивают по ряду диагностических критериев. К ним относят изменения при физикальном обследовании (аускультации), рентгенологические проявления, лабораторные данные (анализ мочи, крови, мокроты). Также могут проводить ЭКГ, у тяжёлых больных – бронхоскопию, определять в крови специфические белки воспаления (C-реактивный белок, прокальцитонин).
Подробнее о диагностических исследованиях >,>,
Лечение
Как лечить пневмонию решает врач. Основой терапии является адекватный выбор антимикробного препарата. Назначение осуществляется на основании клинических проявлений, тяжести течения, возраста, индивидуальной переносимости.
Используют препараты из групп β-лактамов (в том числе защищенных), цефалоспоринов, макролидов или респираторных фторхинолонов.
В качестве дополнительных мероприятий используют общеукрепляющую терапию, курс витаминов A, C, E и группы B, режим и питание. В тяжёлых случаях, особенно при двусторонней пневмонии, проводят патогенетическую терапию в виде иммуностимуляции, дезинтоксикации, кислородотерапии, коррекции микроциркуляции.
С целью отведения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. В случаях как одностороннего, так и двустороннего течения заболевания, проводят симптоматическую терапию, при улучшении состояния – физиотерапию.
Подробности о лечении в другой статье >,>,
Народные средства
При терапии односторонней пневмонии амбулаторно в качестве дополнительных препаратов, направленных на повышение резистентности организма, можно применять и народные средства лечения. Настои и отвары выводят бактериальные токсины, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие. Местные народные методы, например, горчичники, помогут улучшить отхождение мокроты.
Подробнее о том, какие народные средства помогут в выздоровлении >,>,
Сложные формы с реанимацией
Двусторонняя пневмония чаще приводит к развитию осложнений и имеет большую опасность для больного. Нарастающая дыхательная недостаточность и нарушение гемодинамики угрожают почечной и сердечной недостаточностью, сепсисом, поражением ЦНС, отеком и распиранием мозга.
Для респираторной поддержки необходима искусственная вентиляция лёгких, более точная оценка гемодинамики, газового состава крови и постоянный контроль общего состояния. Проводят патогенетическую терапию, вводят специфическую плазму, проводят профилактику тромбоза глубоких вен. В случае декомпенсации уже имеющихся патологий, проводят их интенсивную терапию.
Важно! Реанимационная терапия необходима пациентам только в период кризиса, когда важен точный контроль и оценка состояния больного. При улучшении состояния через несколько дней осуществляют перевод в отделение.
Продолжительность терапии и прогнозы
При достаточном объёме мероприятий прогнозы относительно благоприятны. Важно не упустить время и провести все необходимые мероприятия при первых проявлениях ухудшения состояния.
Продолжительность интенсивной терапии иногда сложно прогнозировать, чаще всего она ограничивается 5 днями. В целом курс антимикробной терапии зависит от возбудителя и продолжается 14 дней.
Заключение
Односторонняя и двусторонняя пневмонии имеют различные причины и прогноз. Наибольшее количество случаев двустороннего воспаления легких регистрируется в холодный период года при эпидемическом неблагополучии по ряду вирусных инфекций. Соблюдение профилактических мер и своевременное посещение врача позволят избежать тяжелых последствий.