Патогенез бронхиальной астмы (БА) имеет не только академическое значение. Данное заболевание является одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине, в том числе и педиатрии. В последние годы наблюдается серьезный рост числа случаев аллергических патологий, в частности бронхиальной астмы — по данным ВОЗ, ей страдают более 300 млн человек в мире (по прогнозу, к середине 2020-х годов показатель увеличится до 400 миллионов). Патологический процесс часто приводит к значительному ухудшению качества жизни больных.
Современный взгляд на этиологию
Долгое время этиология и патогенез бронхиальной астмы оставались предметом научных дискуссий. Сама патология считалась вызванной вариабельным сужением бронхов. Но сегодня БА рассматривают как воспалительное заболевание хронического типа, в которое вовлекаются многообразные клетки, включая макрофаги, Т-лимфоциты, медиаторы.
Этиология недуга отличается многофакторностью. На практике это означает, что причины возникновения бронхиальной астмы нужно рассматривать комплексно.
Среди факторов, провоцирующих БА, выделяются:
Все причины развития бронхиальной астмы можно разделить на:
Первые называются эндогенными, в основном они генетические. К ним относится предрасположенность не только к появлению астматического компонента, но и атопическому дерматиту. Для развития бронхиальной астмы имеет значение пол — в детстве она чаще появляется у мальчиков, а в подростковые годы и взрослом возрасте — у девушек и женщин.
Среди внутренних факторов следует выделить ожирение. Эта причина, которая может оказаться решающей, актуальна для пациентов любого возраста.
Внешние факторы называются наружными, или эндогенными. В этом случае бронхиальная астма появляется при воздействии вирусных инфекций, под влиянием определенных аллергенов и т. д. Можно выделить следующие причины:
- 1. Инфекционные агенты, в основном вирусы. У детей они чаще запускают механизм развития заболевания, чем во взрослом возрасте.
- 2. Аллергены. Внутри помещения это домашняя пыль, шерсть животных, грибки. Даже тараканы в процессе жизнедеятельности вырабатывают вещества, которые приводят к развитию аллергической реакции. Вне помещения аллергенами являются преимущественно пыльца растений и грибки.
- 3. Профессиональные факторы и аэрополлютанты. Они чаще вызывают бронхиальную астму у взрослых. К аэрополлютантам относятся продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым, вдыхаемый как при активном, так и при пассивном курении. Эти вещества ведут и к развитию хронической обструкции бронхов.
- 4. Неправильное питание. Часто БА развивается у лиц, которые употребляют рафинированные продукты и жирные кислоты омега-6 в большом количестве, а антиоксиданты, которые в основном содержатся в овощах и фруктах, — в относительно небольшом. Для организма полезнее омега-3 ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в морской рыбе, но их чрезмерный прием также может нанести вред здоровью.
- 5. Лекарственные препараты. В основном — антибиотики пенициллинового ряда (их назначают и при воспалении легких). Привести к БА может даже относительно безобидная ацетилсалициловая кислота, а также витамины и сульфаниламиды.
В последние годы в медицине особое внимание стало уделяться различным респираторным инфекциям, которые становятся причиной обструктивного синдрома и бронхиальной астмы, таким как грипп, парагрипп, риновирус, микоплазменная инфекция.
Патогенез
При всех формах БА, когда возникает воспалительный процесс, в него вовлекаются тучные клетки и эозинофилы. Последние обычно локализованы в бронхах. Под их действием высвобождаются вещества, вызывающие повышение проницаемости сосудов и бронхоконстрикцию. Это приводит к тому, что усиливается чувствительность бронхов к любым раздражителям.
Именно гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов являются основным механизмом патогенеза бронхиальной астмы:
По мере развития болезни начинают происходить структурные изменения в дыхательных путях: увеличиваются гладкие мышцы, наблюдается пролиферация сосудов. Вследствие этого течение бронхиальной астмы утяжеляется, ухудшается функция легких, может снижаться эффективность ранее назначенной терапии.
Основные признаки бронхиальной астмы:
Симптомы усиливаются в ночное время и утром. Бывает, что все перечисленные признаки проявляются после физической нагрузки или воздействия холодного воздуха. Но чаще всего подобные нарушения в работе органов дыхательной системы возникают вследствие контактов с аллергенами.
Лечение
Лечение бронхиальной астмы отличается ступенчатым подходом. Это означает, что при наличии или усилении действия факторов риска объем медикаментозной терапии увеличивается, а при их отсутствии — снижается. При этом главная цель — стабильный контроль состояния больного.
Каждая ступень подразумевает несколько вариантов терапии, которые рассматриваются как альтернативные, хотя их эффективность и не является одинаковой.
Схема терапии БА достаточно сложна, поэтому ее должен назначать исключительно врач. Схематично ее можно описать следующим образом:
| Ступень | Характеристика |
| 1 | Чаще всего назначают ингаляционные глюкокортикостероиды. Обычно ингаляции проводят с помощью специальных устройств — небулайзеров. Препараты выписывают с учетом возраста пациента. Обычно для детей раннего возраста это Будесонид в суспензии, начиная с 6 лет применяется беклометазона дипропионат. На этой ступени назначается и флутиказона пропионат, но только с годовалого возраста |
| 2 | В этот период назначают низкие дозы глюкокортикостероидов для ингаляций, что помогает уменьшить риск обострения и улучшить качество жизни. Если бронхиальная астма сочетается с аллергическим ринитом, дополнительно назначаются препараты кромоглициевой кислоты (кромоны). Стартовая доза у детей и взрослых отличается и подбирается в каждом случае индивидуально |
| 3 | Возможны варианты — либо средняя дозировка глюкокортикостероидов, либо низкая, но тогда дополнительно назначается Теофиллин |
| 4 | Предполагает увеличение дозы ингаляционных препаратов, к которым добавляется Теофиллин или Тиотропий |
| 5 | Помимо высоких доз ингаляционных средств на этой стадии в обязательном порядке назначают такие препараты, как Омализумаб и Тиотропий. Возможно назначение и пероральных глюкокортикостероидов (при легком течении заболевания они считаются нежелательными) |
Снижение дозы ингаляционного препарата в период вне обострения вполне возможно, но оно должно быть плавным. Помимо выбора лекарственного средства важно контролировать факторы окружающей среды. Нужно выявить аллерген и полностью устранить все контакты с ним. Воздух в помещении, где находится пациент, должен быть свежим и достаточно увлажненным, поэтому необходимо регулярно проветривать комнаты и использовать увлажнители воздуха.
Рекомендуется проводить влажную уборку каждый день. Количество ‘пылесборников’ вокруг также нужно уменьшить — книги и безделушки держать в закрытых полках, полностью избавиться от ковров, тяжелых занавесей, декоративных подушек.
Если главную роль в формировании бронхиальной астмы играет аллергия, рекомендуется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она проводится начиная с 5-летнего возраста. Пациенту постепенно вводят аллерген, начиная с минимальной дозировки и постоянно повышая дозу. Прием лекарств на время курса терапии обычно не прекращается.
Целесообразность данного метода в каждом случае рассматривает врач с учетом всего комплекса симптомов. Специалист прописывает и количество курсов АСИТ — одной процедуры для избавления от заболевания недостаточно.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
