В данной статье мы рассмотрим особенности симптоматики и лечения пневмонии (воспаления легких) у новорожденных детей и грудничков до 3-4 месяцев. Эта возрастная группа наиболее подвержена заболеванию и по статистике часто приводит к осложнениям и летальным исходам.
У новорожденных и малышей раннего грудного возраста пневмония имеет различие от детей постарше. Например, заражение может возникнуть еще в утробе матери или в роддоме.
Начнем с классификации видов, которые наиболее часто встречаются у новорожденных. Затем рассмотрим причины и факторы риска.
Классификация
Воспаление легких у новорожденных классифицируют по причинам возникновения, путям заражения, разновидностям возбудителя, картине поражения и степени тяжести.
Классификация по причинам возникновения:
- врожденные – плацентарное заражение, когда ребенок родился с пневмонией,
- внутриутробные – проникновение возбудителя в организм происходит через околоплодные воды до родов,
- интранатальные – инфицирование во время прохождения через материнские родовые пути,
- постнатальные – попадание возбудителя в организм после рождения.
Из этих видов первые три и часть постнатальных (развившиеся в 28-дневный срок после рождения) называются неонатальными по возрасту новорожденного.
Пути заражения могут быть:
- бронхогенный путь – бактерия или вирус попадает в легкие ребенка через бронхи,
- гематогенный – попадание возбудителя в организм через кровь.
Отдельно следует выделить аспирационную форму, при которой воспаление развивается после попадания в дыхательные пути новорожденного инородной среды (мекония или вод при внутриутробном и интранатальном инфицировании, слизи или рвотных масс в постнатальном периоде).
По характеру поражения пневмонии бывают односторонние и двусторонние и делятся на такие категории:
- очаговые и очагово-сливные формы – рентген фиксирует инфильтрационные очаги диаметром до 1 см, либо сливание нескольких очагов,
- сегментарные формы – воспаление одного или сразу нескольких сегментов легкого, часто с развитием ателектазов,
- крупозные – специфическое масштабное воспаление циклического характера с распространением на всю долю легкого с участием плевры,
- интерстициальные – инфильтрация не только альвеол, но и промежутков между ними.
Возбудителями (агентами) пневмоний могут являться вирусы, бактерии, грибы, простейшие и другие микроорганизмы. Чаще всего агентами выступают:
- стрептококковые бактерии,
- стафилококки,
- пневмококковые бактерии,
- герпетические вирусы,
- цитомегаловирусы,
- микоплазмы,
- клебсиелла,
- хламидийные агенты,
- грибы (в основном типа кандида),
- палочки кишечные.
Причины возникновения
Почему и по каким причинам развивается пневмония у новорожденных и младенцев? Причин, как и путей заражения, может быть несколько:
- инфицирование матери во время беременности и передача возбудителя через плаценту плоду,
- асфиксия при родах и попадание в легкие околоплодных вод и мекония,
- родовой травматизм,
- патологии развития системы дыхания,
- дородовое поражение мозга,
- применение кесарева сечения,
- преждевременные роды и недоношенность (как следствие – недоразвитие бронхо-легочной системы),
- долгий (около 72 часов) безводный период,
- вирусные инфекции (ОРВИ и т. д.),
- переохлаждение либо перегрев,
- аспирация рвотными массами (или другими инородными субстанциями),
- через оборудование и аппараты искусственного дыхания (чаще всего клебсиеллой).
Кроме врожденных и приобретенных сразу после родов, в большинстве случаев пневмония является результатом неправильного лечения простуд и ОРЗ, когда инфекция из верхних дыхательных путей попадает в бронхи и легкие.
Справка. Трансплацентарный тип чаще всего вызывается вирусами. Бактериям сложнее преодолеть барьер плаценты, хотя листерии, палочка Коха и кокковые инфекции (стрептококки, пневмококки) встречаются не реже.
Симптомы
Симптомы у новорожденных и малышей до 6 месяцев отличаются в зависимости от возраста и характера заболевания (врожденное, родовое или приобретенное позднее). При врожденном (внутриутробном) заражении многие симптомы зависят от времени, которое прошло с момента инфицирования.
Симптомы при внутриутробном заражении:
- низкий тонус мышц (ребенок вялый, мышцы расслаблены, конечности без движений),
- кожный цианоз (цвет кожи от сероватого до синего, особенно проявляется при кормлении),
- слабый крик или его отсутствие, хриплое стонущее дыхание,
- гипо- или гипертермия (35°С или повышение до 40°С),
- слабые или отсутствующие рефлексы,
- симптомы асфиксии.
Инфицирование при родах имеет следующие признаки:
- появление симптомов на 2-3 день после родов,
- гипертермия (может отсутствовать или быть нестабильной из-за несовершенной терморегуляции),
- синева (или сероватый оттенок) ногтей и носогубного треугольника,
- слабое или с присвистом дыхание, учащение свыше 50 вдохов в минуту,
- бледность или серость кожи,
- нарушение (отсутствие) аппетита, потеря веса,
- рвота и срыгивания.
Симптоматика приобретенной пневмонии у младенцев до 2 месяцев отличается от родовой дополнительными признаками:
- более поздний манифест (обнаружение) болезни,
- предшествующие ОРВИ или аспирация.
Признаки пневмонии у детей 3 месяцев:
- длительное течение ОРВИ,
- нарушение глубины и ритма дыхания,
- возможно появление кашля,
- цианоз ногтей и носогубной области,
- выраженная гипертермия (свыше 38°С).
Дополнительно в возрасте 4 и 6 месяцев становятся более выраженными:
- устойчивое повышение температуры (в связи с постепенным созреванием механизма терморегуляции),
- более активный кашель, усиливающийся при попытке глубокого вдоха,
- отказ от еды и питья.
Важно! При малейшем подозрении на симптомы следует вызвать врача! Стремительное развитие заболевание у детей этого возраста при промедлении снижает шансы на успех!Подробнее о симптомах >,>,
Лечение
Схема лечения пневмонии у младенцев соответствует стандартным протоколам и включает:
- антибактериальные или антивирусные средства,
- иммуномодулирующие средства,
- жаропонижающие,
- расслабляющие дыхательные пути и отхаркивающие средства,
- массаж и физиотерапию,
- по показаниям – кислород (при низком насыщении крови кислородом (сатурации) – ниже 90%).
Особенности в зависимости от возраста состоят в выборе типа антибактериального препарата и способах введения. Общим фактором для детей 0-6 месяцев является невозможность приема лекарств через рот (перорально), поэтому все они вводятся инъекционным методом – внутримышечно, внутривенно или через капельницу.
Полезно знать! Младенцам в первые дни жизни и до 2 месяцев катетер для внутривенного введения, как правило, устанавливают в вену на голове, от 2 до 4 месяцев – под ключицу.Подробнее о лечении >,>,
Особенности у недоношенных и после кесарева
Особенностями пневмонии при недоношенности является незрелость легочной системы, ателектазы, спадания альвеол и общая неготовность иммунитета. Частой причиной заболевания после родов у недоношенных является проникновение инфекции через аппараты искусственного дыхания.
При лечении пневмоний у недоношенных дополнительно используются сурфактанты (препараты, ускоряющие созревание легких), иммуноглобулины и кислородная терапия.
При кесаревом сечении к факторам риска относится отсутствие засевания полезной микрофлорой от матери при рождении через естественные пути. Поэтому повышенное внимание при лечении такого ребенка уделяется иммуномодулирующей составляющей.
Более подробно о пневмонии у недоношенных >,>, и после кесарева >,>,.
Рекомендации доктора Комаровского для грудничков
По мнению педиатра Комаровского, особое внимание следует уделять профилактике развития пневмоний (это касается приобретенных форм). Важно замечать и не оставлять без внимания ранние признаки:
- ОРВИ длится неделю и больше,
- температура не реагирует на парацетамол,
- одышка даже без повышения температуры,
- кашель и бледность при простуде и ОРВИ.
Лечить пневмонию без фармакологических средств невозможно, а вне стационара – опасно для жизни ребенка.
Поэтому при выявлении ранних признаков необходимо вызвать врача и провести необходимую диагностику, а при подтверждении диагноза – немедленно госпитализировать малыша в стационар.
С целью профилактики важно обеспечить проветривание, оптимальную температуру и влажность воздуха в помещении, где находится младенец.
Важно! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением и отказываться от госпитализации! Пневмония у новорожденных лечится исключительно в стационаре клиники!
Последствия и осложнения
Перенесенная в неонатальном и раннем младенческом возрасте пневмония может иметь как непосредственные осложнения, так и отдаленные.
К непосредственным относятся:
- сепсис,
- плеврит,
- нейротоксическое поражение,
- легочная недостаточность,
- деструкция легочной ткани,
- летальный исход.
Шансы выжить зависят от возраста, тяжести заболевания и совокупности благоприятных и неблагоприятных факторов. Они значительно повышаются при своевременном диагнозе и адекватном полноценном лечении.
К отдаленным последствиям относят:
- сердечно-сосудистые осложнения,
- нарушения формирования иммунитета.
Важно после завершения курса лечения в точности соблюдать рекомендации врача по восстановлению для снижения негативных последствий перенесенной болезни.Подробнее о последствиях >,>,
Профилактика и реабилитация у младенцев
Профилактикой врожденных пневмоний должен стать строгий контроль за состоянием здоровья будущей матери и своевременное выявление и лечение выявляемых инфекций.
Для предупреждения приобретенных пневмоний младенческого возраста необходимы:
- правильный режим питания и достаточное количество свежего воздуха,
- поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха в комнатах,
- своевременное и правильное лечение простудных заболеваний,
- избегание переохлаждения и перегрева.
Процесс реабилитации включает в себя строгое выполнение рекомендаций лечащего врача, диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев после болезни, контроль показателей анализов и обследования у смежных специалистов (по показаниям).
Заключение
По статистике родители часто сталкиваются с воспалением легких у грудничков. У кого было такое несчастье? Если родители из числа читателей уже сталкивались с этой болезнью, и они могут дополнить статью своим практическим опытом, просим поделиться этим в обсуждении (комментариях) статьи. Это будет чрезвычайно полезно другим родителям, чтобы не достичь переломного момента, когда тяжелых осложнений уже не избежать.