Бронхит – болезнь, при которой воспалительный очаг которой локализуется в отделах нижних дыхательных путей, а именно в слизистой оболочке бронхов.
Данная патология широко распространена среди детей первого года жизни: на 1000 человек регистрируется примерно 75 случаев. Это обусловлено анатомическими особенностями организма человека в младенческом возрасте. Код по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) – код J20.
Классификация
Бронхит бывает первичным (воспаление сразу же локализуется в бронхах), и вторичным, возникающим как осложнение при гриппе и ОРВИ, кори и других болезнях.
По течению бронхит бывает:
- Острый наиболее частая форма в неонатальном периоде. Длительность болезни – 10-21 день. В свою очередь острый бронхит бывает:
- простой – воспалительный процесс в бронхах, при котором нет высокой температуры и других признаков обструкции,
- обструктивный – есть проявления бронхиальной обструкции,
- бронхиолит – воспаление возникает в бронхиолах.
- Рецидивирующий – возникает не менее трех-четырех раз в год. У детей до года практически не встречается.
- Хронический – сопровождается наличием продуктивного кашля на протяжении не менее 3 месяцев в году в течении двух лет. У детей в неонатальный и грудной период эта форма болезни не наблюдается.
По причинам возникновения:
- Вирусный – его вызывают чаще возбудители: парагриппа (Parainfluenza Viruses), гриппа (Influenza) и аденовирусы (Adenoviridae).
- Бактериальный – заболевание, спровоцированное стрептококком (Streptococcus), микоплазмой (Mycoplasma), хламидией (Chlamydia), стафилококком (Staphylococcus) и другими подобными возбудителями.
- Аллергический – развивается в результате воздействия на организм малыша внешних раздражителей: шерсти животных, пыльцы растений, домашней пыли, бытовой химии, выхлопных газов, дыма.
Причины и факторы риска
У грудных и новорожденных детей бронхиты чаще имеют вирусную, вирусно-бактериальную или бактериальную природу.
Типичные возбудители болезни – различные вирусы:
- парагриппа (Parainfluenza Viruses) и гриппа (Influenza),
- респираторно-синцитиальный (Human orthopneumovirus),
- аденовирус (Adenoviridae),
- цитомегаловирус (Cytomegalovirus),
- энтеровирус (Enterovirus),
- герпесвирус (Herpesviridae).
Полезно знать! У новорожденных и малышей до 3-х месяцев патологический процесс чаще может спровоцировать цитомегаловирус, герпесвирус и энтеровирус. У детей до шести месяцев лидирующее место среди возбудителей занимает респираторно-синцитиальный вирус.
Заболевание может быть обусловлено заражением бактериальной патогенной микрофлорой (пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки и другие) или воздействием на организм аллергенов.
У детей до 1 года можно выделить такие факторы риска бронхита:
- бронхи короткие, просвет их небольшой,
- резкие перепады температуры воздуха,
- постоянное вдыхание табачного дыма,
- наличие врожденных патологий,
- недостаточно развит кашлевой рефлекс,
- местный иммунитет не совершенен,
- недостаточно развит мукоцилиарный аппарат. В результате этого происходит выработка очень густой слизи, которая трудно выводится из-за недоразвития специальных ворсинок,
- слабость мышц грудной клетки, что препятствует выведению секрета из просвета бронхов,
- наличие у малыша аллергических состояний – себорея, диатез, атопический дерматит, пищевая аллергия,
- чрезмерно сухой и теплый воздух. В результате этого слизистые оболочки дыхательных путей пересыхают.
Симптомы и признаки
Основным симптомом бронхита является кашель. Другие проявления болезни зависят от ее формы.
Острый простой
У детей до года чаще бывает острый простой бронхит. Проявляется он такими симптомами:
- лихорадкой, температура повышается от 37 до 40°С,
- кашлем – сначала непродуктивным, сухим, а через несколько дней влажным, с хорошим отхождением мокроты,
- отчетливым коробочным характером перкуторного звука,
- сухими хрипами, а затем – незвучными влажными, которые определяются при аускультации легких.
Справка. Полное выздоровление при адекватном и своевременном лечении наступает спустя 2-4 недели.
Обструктивный
Обструктивная форма бронхита характеризуется внезапным возникновением и быстрым прогрессированием. Заболевание имеет такие проявления:
- начало резкое, чаще ночью, особенно после активной прогулки малыша на улице в дневное время,
- ребенок беспокойный, плохо спит,
- на расстоянии слышны свистящие хрипы, клокочущее дыхание,
- одышка, при которой в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы (движения передней брюшной стенки, втяжение во время дыхания межреберных промежутков),
- кашель, возникающий вместе с обструкцией,
- проявления дыхательной недостаточности (тахикардия, цианоз (синюшность) кожи, частое дыхание), которые быстро прогрессируют.
Бронхиолит
Представляет собой патологический процесс, при котором воспалительный процесс затрагивает бронхиолы (наиболее мелкие бронхи). Одна из самых частых форм у детей до 1 года. Также имеет название облитерирующий бронхит.
Проявляется такими симптомами:
- сухой приступообразный навязчивый кашель днем и ночью,
- прогрессирующая одышка по экспираторному типу. Частота дыхания может достигать в 1 минуту 65-80 вдохов. При этом кожа синюшная, раздуваются крылья носа, в процессе дыхания принимают участие мышцы грудной клетки,
- повышается температура тела, но показатель не превышает 38°С,
- дыхание поверхностное, при этом возникают кряхтящие звуки,
- малыш капризный, сон и аппетит нарушены,
- при выслушивании легких наблюдаются влажные хрипы, может возникать крепитация,
- в общем анализе крови повышаются СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количество лейкоцитов,
- на снимке легочная ткань прозрачная, инфильтрации нет.
Важно! Бронхиолит очень опасный для грудничков, так как он часто может спровоцировать выраженный бронхоспазм и острую дыхательную недостаточность.
Лечение
Тактика лечения бронхита у детей до года направлена на воздействие на возбудителя, включает в себя симптоматическую и патогенетическую терапию. Ребенка такого возраста желательно госпитализировать и создать условия, способствующие быстрому выздоровлению (постельный режим, теплый, но не слишком сухой воздух в помещении, полноценное и правильное питание).
Этиотропная терапия
1. Противовирусные препараты
Частая ошибка при лечении бронхита – бесконтрольное использование антибиотиков. Так как в 99% случаев данную патологию вызывают различные вирусы, то обязательно нужно назначить противовирусные препараты. Детям с рождения и до 12 месяцев из этой группы можно дать такие лекарства в соответствующих возрастных дозировках:
- средства, содержащие интерферон: Виферон, Лаферобион, Назоферон,
- гомеопатические препараты: Афлубин,
- средства на натуральной основе: Иммунофлазид.
Самый лучший эффект будет если их использовать в первые 48 часов с момента начала болезни. Обязательно необходимо следовать той схеме приема, которую назначил врач.
2. Когда нужны антибиотики?
Иногда при бронхите у грудничков необходимо и оправдано использование антибактериальных средств. Эти препараты назначаются, если:
- болезнь бактериального характера,
- наличие гнойной мокроты,
- затяжное течение заболевания,
- болеют дети первых шести месяцев, которые родились недоношенными, с гипотрофией, родовой травмой,
- высокая температура у ребенка удерживается более 4-х дней,
- на фоне улучшения в процессе лечения возникло резкое повышение температуры тела и симптомы интоксикации.
Предпочтение отдается антибактериальным препаратам широкого спектра действия:
- Амоксиклав,
- Аугментин,
- Макропен,
- Сумамед,
- Азитромицин,
- Цефтриаксон,
- Цефотаксим.
Справка. При легком течении заболевания антибиотики для детей до года можно назначить в жидкой форме (сироп, капли), при тяжелом – в инъекциях.
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия направлена на уменьшение клинических проявлений болезни. С этой целью показаны такие группы препаратов:
- Жаропонижающие средства позволяют нормализовать температуру тела. Для грудничков используются в виде суспензий, сиропов или ректальных свечей. Это препараты, основным действующим веществом которых является парацетамол (Панадол детский, Тайленол, Эффералган, Цефекон, Парацетамол) и ибупрофен (Нурофен, Ибупрофен, Ибуфен). Поможет сбить температуру и обильное питье, поэтому дитя следует чаще прикладывать к груди.
- Антигистаминные препараты позволяют снять отечность и помогают предотвратить риск развития аллергических реакций в результате приема остальных лекарств. Из этой группы малышам с месячного возраста можно давать Фенистил в каплях. Детям после 6 месяцев можно дать Зиртек.
- Препараты от кашля маленьким детям следует употреблять с натуральными компонентами. Это Проспан, Алтейка, сироп корня солодки.
Важно! Муколитики детям до 1 года использовать не рекомендуется. Грудные мышцы в этот период слабые и малыш не может полностью откашлять слизь. То же самое касается препаратов, которые подавляют кашлевой рефлекс, который у грудничков и так развит недостаточно. В результате их применения мокрота застаивается в бронхах, что является высоким риском возникновения осложнений.
- При сильной бронхообструкции показаны Вентолин или Беродуал в виде ингаляций.
- При обезвоживании следует дать малышу регидранты: Орсоль, Регидрон и другие.
Массаж
Вибрационный массаж – отличный метод вспомогательного лечения при бронхите в восстановительный период. Противопоказан в острой стадии. Назначается после нормализации температуры тела и отхождении мокроты. Ребенка нужно уложить на живот, сначала последовательно поглаживать кожу, а затем производить легкие постукивающие движения по направлению снизу вверх. Длительность процедуры – 7-8 минут. Курс лечения – 10-14 сеансов массажа.
Рекомендуется часто переворачивать грудничков со стороны в сторону. Это инициирует рефлекторный кашель и обеспечивает хорошее отхождение мокроты.
Внимание! Грудничку нельзя ставить горчичники или банки, кожа у него очень нежная, поэтому есть высокий риск ожога.
Подробнее о массажах в другой статье.
Осложнения
При неадекватном или недостаточном лечении могут возникнуть осложнения бронхита. Чаще это такие патологические состояния:
- бронхиальная астма появляется в результате частых обструкций,
- бронхопневмония может возникнуть при дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса,
- распространение инфекции по организму с током крови. В результате может возникнуть гломерулонефрит, миокардит, васкулит.
Подробнее об осложнениях в другой статье.
Заключение
Бронхит в неонатальном и грудном периоде – серьезная патология, поэтому к ее лечению нужно отнестись очень ответственно. Тактика зависит от состояния ребенка и наличия сопутствующей патологии. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а необходимо своевременно показать малыша врачу.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
