Подробно о токсической пневмонии: диагностика и лечение

Токсическая пневмония (ТП) – разновидность воспаления легких, которая формируется вследствие поражения тканей токсическими веществами бактериального или вирусного происхождения. Токсическое воздействие на интерстиций и альвеолы возникает при инфекционных процессах различной локализации в организме, как осложнение основного заболевания.

ТП подвержены дети, пожилые люди и ослабленные больные, когда иммунная система не способна подавить размножение микроорганизмов. В данной статье мы начнем с разновидностей, этиологии и патогенеза и продолжим симптомами и лечением.

Разновидности

Согласно Нассау выделяют следующие разновидности токсической пневмонии:

• кардиоваскулярная,
• менингеальная,
• атоническая,
• гастроинтестинальная.

Этиология

Причиной возникновения токсической пневмонии является повреждение легких продуктами метаболизма бактерий и вирусов и самими микроорганизмами при высоком уровне их вирулентности, снижении иммунных сил. К возбудителям, наиболее часто приводящим к токсическому воспалению легочной ткани, относятся:

• вирусы гриппа (тип А, В, С) и парагриппа,
• менингококки,
• MRSA-стафилококки,
• аденовирусы,
• РС-вирусы,
• сальмонеллы,
• синегнойная палочка,
• кишечная палочка,
• грибы (у ВИЧ-инфицированных пациентов).

Токсическая пневмония развивается на фоне осложнения воспаления легких или бактериемии проникновения микроорганизма в кровеносное русло и достижения ими легочной ткани. Вирусы часто приводят к ТП и без вирусемии, а при непосредственном поражении легких на фоне интерстициальной пневмонии. Наиболее часто к токсической разновидности ведут вирусы гриппа.

Грамотрицательные бактерии, например, менингококки, сальмонеллы при антибактериальной терапии начинают разрушаться, а высвобождаемый эндотоксин приводит к токсическому воспалению, инфекционно-токсическому шоку.

Экзотоксины высокотоксигенных штаммов бактерий, например, MRSA, а также синегнойная палочка, устойчивая к антибиотикам флора также приводят к токсической форме воспаления легких. Смешанные бактериально-вирусные пневмонии часто становятся причиной токсикоза и осложненного течения основного заболевания.

Патогенез

Инфекционный агент, являющийся причиной ТП, проникает в организм бронхогенным путем. Но в некоторых случаях занос в легкие наблюдается из других органов, тогда на фоне инфекционно-токсического шока формируется пневмония.

Внедрение микроорганизмов в нижние дыхательные пути из бронхов происходит при несовершенстве местных защитных иммунных факторов (иммуноглобулин А), недостаточной работе мукоцилиарного аппарата.

Бронхолегочная дисплазия, обструктивная болезнь, хронические бронхолегочные заболевания способствуют тяжелому течению пневмонии и развитию токсической формы. Период новорожденности, иммунодефицит также повышают риск формирования ТП.

Патоморфологическая картина может быть разной, часто определяется видом возбудителя.

Существует три стадии развития токсической пневмонии:

1. Бактериальный шок. На фоне массивного выброса токсинов, резкой продукции биологически активных веществ происходит сужение, а затем резкое расширение капиллярной сети. На фоне этого возникает:
   • перераспределение жидкой части крови,
   • ишемия тканей,
   • ацидоз,
   • формируется ДВС-синдром,
   • микротромбоз,
   • снижение свертываемости крови.
2. Выход из токсикоза. На фоне:
   • угнетения размножения микроорганизмов,
   • снижения выработки токсинов,
   • нормализуется работа свертывающей системы крови,
   • сосудов,
   • сердца,
   • почек.
3. Репарация. Происходит:
   • заживление поврежденных тканей,
   • восстановление утраченных функций.

Справка! Первая стадия токсической пневмонии часто сопровождается развитием осложнений: шокового легкого, почечной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Основу патогенеза ТП составляет дыхательная недостаточность, поражение сосудов, сердца, почек, нервной системы. Дыхательная недостаточность развивается по трем механизмам (смешанная):

• паренхиматозный (вследствие поражения паренхимы легких токсинами и продуктами жизнедеятельности микробов),
• механический (закупорка дыхательных путей слизью, сужение просвета бронхов, недостаточность мукоцилиарного клиренса),
• вентиляционный (угнетающее действие токсинов на дыхательный центр).

Дыхательная недостаточность приводит к гипоксии тканей и органов, нарушению их функций. Длительность пребывания органов в состоянии гипоперфузии (особенно мозга и сердца) определяет дальнейший прогноз. При гипоксии организм пытается компенсировать недостаток кислорода различными способами.

Симптомы

Чаще всего, проявления болезни начинают развиваться постепенно, но в некоторых случаях имеет место острое начало. Яркими симптомами являются:

• одышка,
• кашель,
• лихорадка 38-40оС,
• озноб,
• тахикардия,
• акроцианоз (синюшность пальцев рук и ног),
• побледнение кожных покровов,
• головокружение, головные боли,
• боли в грудной клетке,
• диспептический синдром (тошнота, рвота).

Обращает на себя внимания состояние больного, он:

• астеничен,
• бледный,
• пытается занять вынужденное положение ортопноэ (для облегчения одышки).

Для поражения нервной системы характерна:

• заторможенность,
• возбуждение,
• беспокойство,
• спутанность сознания,
• кома.

Важно! Токсическая пневмония нередко может протекать в виде менингеального и менингоэнцефалитического синдрома, тем самым имитируя клиническую картину менингита и энцефалита, что может привести к диагностической ошибке.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с общего осмотра пациента, после этого переходят к лабораторным и инструментальным методам:

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография,
• микроскопическое исследование мокроты, посев на микрофлору и чувствительность,
• общий и биохимический анализы крови,
• общий анализ мочи,
• бронхография и бронхоскопия (при необходимости).

Так как клиническая картина не специфична и аналогична такой же как и при десятках других заболеваний легких, а в некоторых случаях и других систем, необходимо проводить дифференциальную диагностику с:

• другими видами пневмонии,
• острым и хроническим бронхитом,
• гриппом,
• раком легких,
• туберкулезом,
• менингитом и энцефалитом.

Полиорганная недостаточность на фоне токсической пневмонии затрудняет диагностику и выбор тактики обследования.

Лечение

В терапии данного заболевания важно соблюдать несколько принципов:

1. Этиотропное лечение (подбор схемы антибиотиков).
2. Восстановление микроциркуляции.
3. Снятие интоксикации.
4. Нормализация свертывающей системы крови.
5. Восстановление рН крови (коррекция метаболического ацидоза).
6. Купирование дыхательной, почечной, сердечной недостаточности.

В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды, снимающие острую воспалительную реакцию.

Применяют следующие методики:

• оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация,
• внутривенные инфузии солевых растворов, глюкозы, кристаллоидных и коллоидных растворов,
• гемодиализ,
• обеспечение приподнятого положения ногам,
• катетеризация мочевого пузыря для отслеживания работы почек и своевременной диагностики почечной недостаточности.

Подробнее о лечении пневмоний &gt,&gt,

Заключение

Токсическая пневмония является прерогативой иммунодефицитного состояния, что часто наблюдают у детей, пожилых людей и ослабленных хроническими заболеваниями лиц. Многие инфекции сопровождаются инфекционно-токсическим шоком, поражением легких, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать органных осложнений.

(Пока оценок нет)

Загрузка...