Анафилактический шок— это самая тяжелая аллергическая реакция немедленного типа, которая развивается после повторного попадания аллергена в организм человека вне зависимости от его дозы. Он характеризуется нарушением центрального и периферического кровоснабжения, что приводит к гибели клеток. Это патологическое состояние является чрезвычайно опасным для жизни и требует оказания немедленной медицинской помощи.
Этиология
Причиной развития служит повторное попадание аллергена. Они могут проникать в организм следующим образом:
Иногда провоцирующий фактор остается невыясненным.
Механизм развития
Патогенез анафилактического шока включает в себя 3 последовательные стадии:
| № | Название | Описание |
| 1 | Иммунологическая | Происходит сенсибилизация организма при первом контакте с аллергеном. Клетки получают чувствительность к нему и уже ‘готовятся’ к следующей встрече за счет ‘наработки’ антител |
| 2 | Патохимическая | Возникает при повторном проникновении аллергена и происходит при участии тучных клеток (базофилов). На их поверхности располагаются антитела — иммуноглобулины E, а непосредственно в самих клетках находятся медиаторы: гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор, тромбоцитактивирующий фактор и др. Основным из них является гистамин, который повышает проницаемость сосудов и вызывает спазм бронхов. Когда аллергены взаимодействуют с антителами, базофилы активируются и высвобождают эти биологические вещества, тем самым значительно повышая их содержание в крови. При взаимодействии данных субстанций с органами-мишенями происходит ‘включение’ их эффектов |
| 3 | Патофизиологическая | Характеризуется развитием симптомов заболевания, которые являются результатом воздействия на ткани медиаторов аллергии. |
Признаки анафилаксии
Клинические проявления представляют собой разные симптомы со стороны ряда органов и систем. Это состояние развивается крайне быстро — в течение часа после контакта с причинным фактором, но чаще достаточно и нескольких минут, чтобы возникло бурное течение данного патологического процесса. Существует закономерность — чем быстрее начались проявления, тем больше вероятность тяжелого течения шока. Клиническая картинка не зависит от того, какой именно аллерген вызвал данную реакцию.
Основные симптомы и признаки развития анафилактического шока:
Довольно часто после шока происходит развитие отсроченных осложнений (аллергический миокардит, гепатит, гломерулонефрит, неврит, диффузное поражение нервной системы, вестибулопатии), которые могут стать причиной летального исхода. Через 1-2 недели после данного состояния есть риск развития бронхиальной астмы, рецидивирующей крапивницы, отека Квинке, а при частых повторных контактах с медикаментами, которые являются причиной аллергии, зарождаются патологии соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит).
Проявление заболевания имеет зависимость от возраста: чем старше больной, тем тяжелее протекает патологический процесс. Например, у новрожденных детей будет менее бурное течение, нежели у более взрослых пациентов. Это связано с истощением компенсаторных механизмов организма.
отек лица Квинке
Терапия состояния
Алгоритм действия первой неотложной помощи и лечения на догоспитальном периоде представлен в таблице.
| № | Описание мероприятий |
| 1 | Оценить состояние больного по следующим признакам: сознание, уровень АД, отеки, цвет кожи, проходимость воздухоносных путей по наличию одышки, свистящих хрипов или отсутствию дыхания |
| 2 | Установить причинно-значимый аллерген и прервать с ним контакт: |
| 3 | Положить холодный предмет (например, лед) на место укуса или инъекции для замедления всасывания антигена |
| 4 | Отметить время, когда был произведен контакт с аллергеном и появились первые симптомы и жалобы |
| 5 | Пациента укладывают в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, чтобы обеспечить приток крови к мозгу. Голову нужно повернуть набок с целью предупреждения захлебыванием рвотными массами |
| 6 | Ингаляции кислорода. При отеке гортани и легких, некупируемой гипотензии, стойком бронхоспазме, а также если больной не приходит в сознание, назначают ИВЛ |
| 7 | Необходимо незамедлительно произвести введение раствора адреналина внутривенно или подкожно. Дозировка составляет 0,3-0,5 мл 1% в физиологическом р-ре. В том случае, если гипотония сохраняется, производится повторная инъекция этого препарата в аналогичной дозе через 20 минут до 3 раз в час. Обкалывают в 5-6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида |
| 8 | Восполнение объема циркулирующей крови за счет инфузии солевых и коллоидных растворов (преимущественно альбумина) |
| 9 | Внутривенные или внутримышечные инъекции глюкокортикостероидов: Преднизолон (90-120 мг), Дексаметазон (4-30 мг) или Гидрокортизон (250 мг) |
| 10 | Для торможения эффектов гистамина выполняют внутривенно или внутримышечно введение антигистаминных препаратов (Димедрол, Супрастин). Их не рекомендуется использовать, если не было нормализовано АД, поскольку они могут усугубить гипотензию |
| 11 | При бронхообструкции следует применять эуфилин (10 мл 2,4% раствора) |
| 12 | Если аллергическая реакция была вызвана пенициллиновыми антибиотиками, вводят 1000000 ЕД пенициллиназы в 2мл NaCL 0,9% |
| 13 | При явлениях сердечной недостаточности применяется коргликон (1мл 0,06% изотонического раствора Натрия хлорида) |
| 14 | Введение противошоковой жидкости и Натрия гидрокарбоната 200мл 4% раствора. |
Достаточно часто помощь могут оказать неверно по следующим причинам:
Больные с этим диагнозом должны быть госпитализированы как можно скорее в реанимацию и отделение интенсивной терапии.
Обязательным условием рационального лечения таких пациентов является быстрая скорость, целенаправленность и грамотность выполнения спасательных действий. Во всех учреждениях, где проводят инъекции, всегда должны быть необходимые препараты, висеть инструкции по мероприятиям оказания неотложной помощи в подобных случаях. Медицинские работники обязан каждый год сдавать соответствующий зачет.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
