Атопический дерматит причины, симптомы и методы лечения

Атопический дерматит — заболевание кожи воспалительного характера, возникающее в детском возрасте. Оно характеризуется хроническим рецидивирующим течением и проявляется высыпаниями на коже и нестерпимым зудом. В основе патологии лежит нарушение кожного барьера, и, как следствие, повышенная чувствительность кожи к аллергенам и прочим раздражителям. Синонимы атопического дерматита: нейродермит, атопическая экзема, детская экзема, конституциональная экзема.

Заболевание встречается у 20% детей и затрагивает 1–3% взрослого населения планеты. Первые признаки появляются у малышей в возрасте до шести месяцев в 50% случаев. У детей до одного года этот показатель достигает 90%. Атопический дерматит очень редко протекает самостоятельно. В 35% случаев он сопровождается бронхиальной астмой, в 25% — ринитом, в 10% — поллинозом.

Классификация

На данный момент не существует единой классификации атопического дерматита. Условно выделяют нейродермит:

Существует также рабочая классификация заболевания, которой пользуются российские врачи. Согласно ей, атопический дерматит делится:

2. Неспецифические (общие):



Механизм развития атопического дерматита

Клиническая картина

Основными признаками заболевания являются:

1. 1. Сухость кожи.
2. 2. Кожная сыпь.
3. 3. Зуд.

Ксероз (чрезмерная сухость кожи) — неотъемлемый признак атопического дерматита. Он может локализоваться не только в типичных для заболевания местах (коленных и локтевых складках), но и на всей поверхности тела. Весь процесс сопровождается шероховатостью, шелушением и покраснением кожи. Выделяют несколько стадий сухости кожи:

1. 1. Первая — стянутость, проходящая после использования крема.
2. 2. Вторая — шелушение и покраснение кожи, сопровождающееся зудом. Часто образуются небольшие трещинки.
3. 3. Третья — нарушение липидного слоя кожи и ее барьерной функции из-за интенсивной потери влаги. Кожа грубеет, а трещины углубляются.

Таблица. Кожная сыпь при нейродермите.

Вид сыпи	Характерные черты
Первичные высыпания — возникают на здоровой коже.
Пятна (эритемы)
Пузырьки
Вторичные высыпания — образуются на первичных высыпаниях.
Чешуйки
Эрозии
Трещины
Лихенификация
Гипопигментация

Существует несколько клинических форм заболевания:

1. 1. Экссудативная. Характеризуется покраснением и отеком кожи с образованием мелких пузырьков и корок.
2. 2. Эритемато-сквамозная. Отличается склонностью к слиянию отдельных участков поражения, шелушением, папулами и экскориациями (расчесами).
3. 3. Эритемато-сквамозная с лихенификацией. К предыдущим проявлениям присоединяются уплотнение кожи, усиление ее рисунка и пигментация.
4. 4. Лихеноидная. Особенностью этой формы является слияние отдельных папулезных очагов в сплошные с образованием четких границ. Процесс сопровождается шелушением, формированием корочек и расчесами.
5. 5. Пруригинозная. Основной чертой служит расположение высыпаний на разгибательных поверхностях рук и ног. Кожа становится плотной, а над ее уровнем возвышается сыпь в виде мелких пузырьков.

Расположение очагов поражения кожи и преобладание какого-либо элемента сыпи зависит от возраста пациента:

Возрастной период	Характеристика
Младенческий (с 1 месяца до 1 года 11 месяцев)
Детский (с 2 до 11 лет 11 месяцев)
Подростковый и взрослый (с 12 лет)

Неотъемлемым спутником атопического дерматита является зуд, интенсивность которого обусловлена формой патологии, наиболее выраженный — при лихеноидной форме. Он не исчезает даже в период ремиссии, так как зависит от сухости кожного покрова. Нередко нестерпимый зуд приводит к сильным расчесам и присоединению инфекции:

В тяжелых случаях развивается герпетиформная экзема Капоши. При несвоевременном лечении она может стать причиной летального исхода у детей раннего возраста.

Кроме этого, могут проявляться следующие признаки:

1. Хейлит — воспаление красной каймы губ, слизистой оболочки и кожи вокруг рта. В стадии ремиссии нейродермита он может быть единственным симптомом. Признаки:

2. Атопическое лицо — изменение внешности человека как один из симптомов атопического дерматита:

Диагностика

Диагностика атопического дерматита проходит в несколько этапов и включает:

1. 1. Физикальное обследование пациента.
2. 2. Сбор анамнеза.
3. 3. Лабораторно-инструментальное исследование.
4. 4. Дифференциальную диагностику.

При физикальном обследовании врач первым делом обращает внимание на расположение и характер высыпаний, расчесы, признаки инфекционного процесса, а также на симптомы аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы.

Состояние больного оценивается по определенным диагностическим критериям:

Российскими врачами оценка площади поражения кожи и степени тяжести нейродермита проводится в процентном соотношении по шкале Scoring of Atopic Dermatitis (SCORAD). Для этого оценивается:

После оценки проводится подсчет индекса SCORAD по формуле SCORAD=А/5+7×B/2+C. Он позволяет определить степень тяжести заболевания:

Таблица определения площади поражения кожи.

Локализация	Дети до 2 лет	Дети от 2 лет
Спина	18%	18%
Грудь и живот	18%	18%
Передняя поверхность головы	8,5%	4,5%
Задняя поверхность головы	8,5%	4,5%
Передняя поверхность левой руки	4,5%	4,5%
Передняя поверхность правой руки	4,5%	4,5%
Задняя поверхность левой руки	4,5%	4,5%
Задняя поверхность правой руки	4,5%	4,5%
Передняя поверхность левой ноги	6%	9%
Передняя поверхность правой ноги	6%	9%
Задняя поверхность левой ноги	6%	9%
Задняя поверхность правой ноги	6%	9%
Гениталии	1%	1%



Индекс SCORAD оценивается до и после терапии атопического дерматита. Это позволяет определить эффективность проводимого лечения.

Сбор анамнеза включает:

Лабораторно-инструментальное исследование предусматривает ряд процедур:

Для уточнения диагноза необходимо исключить похожие патологии. Для этого проводят дифференциальную диагностику с некоторыми заболеваниями, имеющими похожие симптомы. Они представлены в таблице.

Группа	Заболевания
Инфекционные
Воспалительные
Инфильтративные или иммунологические
Генетические

Лечение

Для того чтобы вылечить атопический дерматит, необходим комплексный подход к терапии. Он должен включать не только прием лекарственных препаратов, но и ряд других способов, препятствующих развитию болезни.

Комплексное лечение включает:

1. Медикаментозную терапию:
2. Немедикаментозное лечение:

Медикаментозное

Наружная терапия должна отвечать следующим требованиям:

Группы препаратов, которые применяются для наружного лечения (кремы, мази, эмульсии).

Группа	Названия препаратов
Глюкокортикостероиды
Топические ингибиторы кальциневрина
Эмоленты и смягчающие средства
Регенерирующие мази и кремы

Аллерген-специфическая иммунотерапия — метод, заключающийся во введении в организм специальных аллерговакцин — растворов, содержащих аллерген. В результате лечения реакция организма на этот аллерген постепенно изменяется — начинают вырабатываться антитела класса G вместо Е, которые не допускают развития аллергии. А также образуются антитела, блокирующие иммуноглобулин Е и снижающие насыщенность аллергической реакции.

Системная терапия проводится совместно с применением средств наружного лечения и мероприятиями по устранению причинных факторов. Назначается она в острой фазе заболевания и включает в себя препараты, представленные в таблице.

Группа	Названия препаратов
Антигистаминные средства
Психотропные препараты
Препараты, улучшающие работу кишечника
Препараты, снижающие сенсибилизацию (чувствительность к аллергенам)
Иммуносупрессивные препараты
Антибиотики и противогрибковые средства (при присоединении вторичной инфекции)
Другие лекарственные средства

Немедикаментозное

Одним из важнейших аспектов в лечении атопического дерматита является соблюдение мероприятий по устранению провоцирующих факторов (элиминационные мероприятия), которые делятся на две группы:

1. Неспецифические:
2. Специфические или причинно-значимые аллергены:

Очень большое значение имеет соблюдение гипоаллергенной диеты. Ее основные правила:

Физиотерапевтическое лечение рекомендовано в индивидуальном порядке. Назначается при отсутствии осложнений в период ремиссии. Методы физиотерапии:

Немаловажным методом является обучение пациента и членов его семьи правилам, способствующим эффективному лечению. С этой целью проводятся специальные просветительные работы и образовательные программы (тренинги, аллергошколы).

В настоящее время существует ступенчатый подход к терапии нейродермита. Он предусматривает включение в лечебную схему различных терапевтических методов, которые зависят от степени тяжести патологии. Так, в случае присоединения инфекционного процесса необходимы антибактериальные средства и антисептики на любой стадии болезни. Если определен конкретный аллерген, то назначается аллерген-специфическое лечение. В случае отсутствия эффекта от него нужно провести повторную дифференциальную диагностику и строго контролировать выполнение больным предписаний врача.



Ступенчатый подход к терапии нейродермита

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению развития болезни и ее обострения:

Советы доктора Комаровского о лечении атопического дерматита у детей:

1. Снижение всасывания вредных веществ в кровь. Для этого необходимо:
2. Уменьшение потливости:
3. Минимизация взаимодействия кожи с агрессивными веществами:
4. 4. Добавление в пищу кальция глюконата, так как его недостаток провоцирует появление аллергии.
5. 5. Применение антигистаминных препаратов в пределах разумного, так как они сушат кожу.
6. 6. Устранение мягких игрушек, накапливающих пыль.

Прогноз благоприятный, но он зависит от принятых мер по обеспечению длительных ремиссий.

Прочтите также:  Причины возникновения и методы лечения экземы на пальцах рук
(Пока оценок нет)

Загрузка...