Атопический дерматит — заболевание кожи воспалительного характера, возникающее в детском возрасте. Оно характеризуется хроническим рецидивирующим течением и проявляется высыпаниями на коже и нестерпимым зудом. В основе патологии лежит нарушение кожного барьера, и, как следствие, повышенная чувствительность кожи к аллергенам и прочим раздражителям. Синонимы атопического дерматита: нейродермит, атопическая экзема, детская экзема, конституциональная экзема.
Заболевание встречается у 20% детей и затрагивает 1–3% взрослого населения планеты. Первые признаки появляются у малышей в возрасте до шести месяцев в 50% случаев. У детей до одного года этот показатель достигает 90%. Атопический дерматит очень редко протекает самостоятельно. В 35% случаев он сопровождается бронхиальной астмой, в 25% — ринитом, в 10% — поллинозом.
Классификация
На данный момент не существует единой классификации атопического дерматита. Условно выделяют нейродермит:
Существует также рабочая классификация заболевания, которой пользуются российские врачи. Согласно ей, атопический дерматит делится:
- 1. Сухость кожи.
- 2. Кожная сыпь.
- 3. Зуд.
- 1. Первая — стянутость, проходящая после использования крема.
- 2. Вторая — шелушение и покраснение кожи, сопровождающееся зудом. Часто образуются небольшие трещинки.
- 3. Третья — нарушение липидного слоя кожи и ее барьерной функции из-за интенсивной потери влаги. Кожа грубеет, а трещины углубляются.
- 1. Экссудативная. Характеризуется покраснением и отеком кожи с образованием мелких пузырьков и корок.
- 2. Эритемато-сквамозная. Отличается склонностью к слиянию отдельных участков поражения, шелушением, папулами и экскориациями (расчесами).
- 3. Эритемато-сквамозная с лихенификацией. К предыдущим проявлениям присоединяются уплотнение кожи, усиление ее рисунка и пигментация.
- 4. Лихеноидная. Особенностью этой формы является слияние отдельных папулезных очагов в сплошные с образованием четких границ. Процесс сопровождается шелушением, формированием корочек и расчесами.
- 5. Пруригинозная. Основной чертой служит расположение высыпаний на разгибательных поверхностях рук и ног. Кожа становится плотной, а над ее уровнем возвышается сыпь в виде мелких пузырьков.
- 1. Физикальное обследование пациента.
- 2. Сбор анамнеза.
- 3. Лабораторно-инструментальное исследование.
- 4. Дифференциальную диагностику.
- Медикаментозную терапию:
- Немедикаментозное лечение:
- Неспецифические:
- Специфические или причинно-значимые аллергены:
- Снижение всасывания вредных веществ в кровь. Для этого необходимо:
- Уменьшение потливости:
- Минимизация взаимодействия кожи с агрессивными веществами:
- 4. Добавление в пищу кальция глюконата, так как его недостаток провоцирует появление аллергии.
- 5. Применение антигистаминных препаратов в пределах разумного, так как они сушат кожу.
- 6. Устранение мягких игрушек, накапливающих пыль.
2. Неспецифические (общие):
Механизм развития атопического дерматита
Клиническая картина
Основными признаками заболевания являются:
Ксероз (чрезмерная сухость кожи) — неотъемлемый признак атопического дерматита. Он может локализоваться не только в типичных для заболевания местах (коленных и локтевых складках), но и на всей поверхности тела. Весь процесс сопровождается шероховатостью, шелушением и покраснением кожи. Выделяют несколько стадий сухости кожи:
Таблица. Кожная сыпь при нейродермите.
| Вид сыпи | Характерные черты | |
| Первичные высыпания — возникают на здоровой коже. | ||
Пятна (эритемы)  | ||
Пузырьки  | ||
| Вторичные высыпания — образуются на первичных высыпаниях. | ||
Чешуйки  | ||
Эрозии  | ||
Трещины  | ||
Лихенификация  | ||
Гипопигментация  | ||
Существует несколько клинических форм заболевания:
Расположение очагов поражения кожи и преобладание какого-либо элемента сыпи зависит от возраста пациента:
| Возрастной период | Характеристика |
| Младенческий (с 1 месяца до 1 года 11 месяцев) | |
| Детский (с 2 до 11 лет 11 месяцев) | |
| Подростковый и взрослый (с 12 лет) |
Неотъемлемым спутником атопического дерматита является зуд, интенсивность которого обусловлена формой патологии, наиболее выраженный — при лихеноидной форме. Он не исчезает даже в период ремиссии, так как зависит от сухости кожного покрова. Нередко нестерпимый зуд приводит к сильным расчесам и присоединению инфекции:
В тяжелых случаях развивается герпетиформная экзема Капоши. При несвоевременном лечении она может стать причиной летального исхода у детей раннего возраста.
Кроме этого, могут проявляться следующие признаки:
1. Хейлит — воспаление красной каймы губ, слизистой оболочки и кожи вокруг рта. В стадии ремиссии нейродермита он может быть единственным симптомом. Признаки:
2. Атопическое лицо — изменение внешности человека как один из симптомов атопического дерматита:
Диагностика
Диагностика атопического дерматита проходит в несколько этапов и включает:
При физикальном обследовании врач первым делом обращает внимание на расположение и характер высыпаний, расчесы, признаки инфекционного процесса, а также на симптомы аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы.
Состояние больного оценивается по определенным диагностическим критериям:
Российскими врачами оценка площади поражения кожи и степени тяжести нейродермита проводится в процентном соотношении по шкале Scoring of Atopic Dermatitis (SCORAD). Для этого оценивается:
После оценки проводится подсчет индекса SCORAD по формуле SCORAD=А/5+7×B/2+C. Он позволяет определить степень тяжести заболевания:
Таблица определения площади поражения кожи.
| Локализация | Дети до 2 лет | Дети от 2 лет |
| Спина | 18% | 18% |
| Грудь и живот | 18% | 18% |
| Передняя поверхность головы | 8,5% | 4,5% |
| Задняя поверхность головы | 8,5% | 4,5% |
| Передняя поверхность левой руки | 4,5% | 4,5% |
| Передняя поверхность правой руки | 4,5% | 4,5% |
| Задняя поверхность левой руки | 4,5% | 4,5% |
| Задняя поверхность правой руки | 4,5% | 4,5% |
| Передняя поверхность левой ноги | 6% | 9% |
| Передняя поверхность правой ноги | 6% | 9% |
| Задняя поверхность левой ноги | 6% | 9% |
| Задняя поверхность правой ноги | 6% | 9% |
| Гениталии | 1% | 1% |
Индекс SCORAD оценивается до и после терапии атопического дерматита. Это позволяет определить эффективность проводимого лечения.
Сбор анамнеза включает:
Лабораторно-инструментальное исследование предусматривает ряд процедур:
Для уточнения диагноза необходимо исключить похожие патологии. Для этого проводят дифференциальную диагностику с некоторыми заболеваниями, имеющими похожие симптомы. Они представлены в таблице.
| Группа | Заболевания |
| Инфекционные | |
| Воспалительные | |
| Инфильтративные или иммунологические | |
| Генетические |
Лечение
Для того чтобы вылечить атопический дерматит, необходим комплексный подход к терапии. Он должен включать не только прием лекарственных препаратов, но и ряд других способов, препятствующих развитию болезни.
Комплексное лечение включает:
Медикаментозное
Наружная терапия должна отвечать следующим требованиям:
Группы препаратов, которые применяются для наружного лечения (кремы, мази, эмульсии).
| Группа | Названия препаратов |
| Глюкокортикостероиды | |
| Топические ингибиторы кальциневрина | |
| Эмоленты и смягчающие средства | |
| Регенерирующие мази и кремы |
Аллерген-специфическая иммунотерапия — метод, заключающийся во введении в организм специальных аллерговакцин — растворов, содержащих аллерген. В результате лечения реакция организма на этот аллерген постепенно изменяется — начинают вырабатываться антитела класса G вместо Е, которые не допускают развития аллергии. А также образуются антитела, блокирующие иммуноглобулин Е и снижающие насыщенность аллергической реакции.
Системная терапия проводится совместно с применением средств наружного лечения и мероприятиями по устранению причинных факторов. Назначается она в острой фазе заболевания и включает в себя препараты, представленные в таблице.
| Группа | Названия препаратов |
| Антигистаминные средства | |
| Психотропные препараты | |
| Препараты, улучшающие работу кишечника | |
| Препараты, снижающие сенсибилизацию (чувствительность к аллергенам) | |
| Иммуносупрессивные препараты | |
| Антибиотики и противогрибковые средства (при присоединении вторичной инфекции) | |
| Другие лекарственные средства |
Немедикаментозное
Одним из важнейших аспектов в лечении атопического дерматита является соблюдение мероприятий по устранению провоцирующих факторов (элиминационные мероприятия), которые делятся на две группы:
Очень большое значение имеет соблюдение гипоаллергенной диеты. Ее основные правила:
Физиотерапевтическое лечение рекомендовано в индивидуальном порядке. Назначается при отсутствии осложнений в период ремиссии. Методы физиотерапии:
Немаловажным методом является обучение пациента и членов его семьи правилам, способствующим эффективному лечению. С этой целью проводятся специальные просветительные работы и образовательные программы (тренинги, аллергошколы).
В настоящее время существует ступенчатый подход к терапии нейродермита. Он предусматривает включение в лечебную схему различных терапевтических методов, которые зависят от степени тяжести патологии. Так, в случае присоединения инфекционного процесса необходимы антибактериальные средства и антисептики на любой стадии болезни. Если определен конкретный аллерген, то назначается аллерген-специфическое лечение. В случае отсутствия эффекта от него нужно провести повторную дифференциальную диагностику и строго контролировать выполнение больным предписаний врача.
Ступенчатый подход к терапии нейродермита
Профилактика
Профилактические меры по предупреждению развития болезни и ее обострения:
Советы доктора Комаровского о лечении атопического дерматита у детей:
Прогноз благоприятный, но он зависит от принятых мер по обеспечению длительных ремиссий.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
