Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей иммунно-аллергической природы, которое сопровождается бронхообструктивным синдромом и имеет прогрессирующее течение. Во всем мире развитие БА у детей является причиной инвалидности и приводит к значительному ограничению социальной активности больных во взрослой жизни. За последние 25 лет заболеваемость астмой среди детей выросла в два раза. Стремительное распространение болезни среди детского населения спровоцировано большим количеством триггерных факторов в окружающей среде. Высокая степень первичной сенсибилизации незрелого детского организма аллергенами приводит к ранней манифестации бронхолегочного заболевания.
Характеристика патологии
Бронхиальная астма (БА) является атопическим заболеванием. Формирование данного недуга происходит на фоне генетически опосредованного дефекта развития бронхов и иммунной системы ребенка.
Выделяют несколько факторов, которые предрасполагают к развитию патологии:
БА – полиэтиологическое заболевание. Гиперчувствительность бронхов спровоцирована повышенной реактивностью иммунной системы. Атопия – это генетически опосредованная чрезмерная реакция иммунитета на раздражающие факторы вследствие врожденной гиперфункции звеньев аллергической реакции:
Выделяют два типа реакций в организме на чужеродный агент:
В механизме развития БА сочетаются два типа реакций. При прогрессировании заболевания один тип потенцирует развитие другого и усиливает клинические проявления.
Повышенная реакция бронхов на специфические антигены и неспецифические раздражающие факторы обусловлена хроническим воспалительным процессом в их стенках.
Развитие патологического процесса связано с недостаточностью местного иммунитета дыхательной системы малыша. Часто на фоне недоношенности и недоразвития системы дыхания (синдром дыхательных расстройств, недоразвитие сурфактанта) у ребенка в дальнейшем может сформироваться БА.
На фоне частых острых респираторных вирусных инфекций с обструктивным синдромом в старшем возрасте у детей могут возникать приступы удушья и без надлежащего лечения переходить в стойкую гиперреактивность бронхов. Непосредственной причиной развития приступа удушья является антиген. При повторном попадании в сенсибилизированный организм происходит активация всех компонентов аллергической реакции.
Изменения в работе нервного аппарата бронхиального дерева приводят к повышенной чувствительности к триггерным факторам. Повышение активности парасимпатической системы, стимуляция блуждающего нерва и усиленная чувствительность холинорецепторов бронхов к медиаторам в синапсах провоцирует бронхоспазм.
К провоцирующим, или триггерным факторам БА относятся:
При развитии БА через 3 года у больного происходят необратимые изменения в стенке бронхов.
Симптомы
Первые признаки БА можно заметить задолго до развития болезни. Предрасположенность к астме педиатр может заподозрить при длительном наблюдении ребенка с атопическим дерматитом.
Длительно не проходящие высыпания являются первым тревожным симптомом. На данном этапе родителям важно не пропустить обратимый период болезни.
Чаще всего недуг у детей начинается с обычной крапивницы, которая в дальнейшем перерастает в аллергический ринит. При неэффективном длительном лечении аллергии у малыша могут проявиться первые приступы бронхоспазма, начало интермиттирующей БА и дальнейшее прогрессирование болезни. Феномен трансформации одного заболевания в другое называется «атопический марш».
Распознать заболевание позволяет характерная клиническая картина. Бронхообструктивный синдром у ребенка проявляется:
Наличие данных симптомов соответствует классической клинической картине БА. В данном состоянии ребенку необходимо оказание неотложной помощи, госпитализация в стационар для дальнейшего наблюдения.
В некоторых случаях развитию приступа предшествует так называемая аура, проявляющаяся следующими симптомами:
Распознавание ‘предшественников’ позволяет предупредить начало приступа.
Клинической формой БА для детей раннего возраста является «астматический бронхит». Данное явление в большинстве случаев связано с вирусной инфекцией. Три и более эпизодов обструкции у грудничка на фоне вируса свидетельствует о развитии астматического бронхита. При использовании рациональной терапии можно предотвратить прогрессирование патологического процесса и переход в БА.
Диагностика
Диагностика позволяет выявить следующие нарушения:
Для подтверждения диагноза используются различные кожные пробы с аллергенами, провокационные пробы в условиях стационара, определение в сыворотке крови IgE и других маркеров атопии.
Оценка функции внешнего дыхания позволяет установить степень тяжести патологии, контролировать ее течение и оценивать эффективность терапии. Методики для определения показателей внешнего дыхания включают:
С помощью специальных приборов определяются объем форсированного выдоха и пиковая объемная скорость выдоха.
Лечение
Для предотвращения развития болезни на фоне атопического дерматита клинические рекомендации ограничиваются назначением гипоаллергенной диеты и антигистаминных препаратов.
Лечить бронхиальную астму нужно не только с помощью лекарств. Необходимо создать наиболее комфортные условия для существования малыша с данной проблемой. Исключаются все возможные аллергены и триггерные факторы. В некоторых случаях является эффективным смена места жительства и климатических условий.
Медикаментозное лечение БА зависит от фазы заболевания. В период обострения у больного применяется симптоматическая терапия.
Основные принципы лечения приступа:
После купирования обструктивного синдрома больного переводят на базисную терапию. Задачи базисного лечения:
Ступенчатая терапия включает:
Клиническая классификация БА по степени тяжести представлена в таблице:
Форма БА / Характеристики | I — интермиттирующая | II — легкая персистирующая | III — среднетяжелая персистирующая | IV — тяжелая персистирующая |
Дневные симптомы | Менее 1 раза в неделю | Более 1 раза неделю, менее 1 раза в сутки | Ежедневные | Постоянные |
Обострения | От нескольких часов до нескольких дней | Возможно незначительное нарушение активности и сна ребенка | Нарушение активности и сна | Частые. Значительное ограничение физической активности |
Ночные симптомы | Не более 2 раз в течение месяца | Более 2 раз в месяц | Более 1 раза в неделю | Частые |
Объем форсированного выдоха (ОФВ), пиковая объемная скорость выдоха (ПОСВ) | Более 80% | 60-80% | 60-80% | Менее 60% |
Суточные колебания ОФВ или ПОСВ | Менее 20% | 30% | 30% | Более 30% |
Доврачебная помощь заключается в освобождении грудной клетки и шеи от стесняющей одежды. Необходимо придать ребенку наиболее оптимальное положение тела и обеспечить поступление свежего воздуха в помещение.
При легком приступе можно облегчить состояние малыша с помощью отвлекающих процедур (горячая ванночка для ног, горчичники к стопам). Если ребенок находится на поддерживающей терапии, необходимо сделать ингаляцию бронхорасширяющего препарата.
Манипуляции по купированию приступа (симптоматическая терапия) описаны в таблице ниже:
Форма БА / Назначение препаратов | I — интермиттирующая | II — легкая персистирующая | III — среднетяжелая персистирующая | IV — тяжелая персистирующая |
Купирование приступа, бронхорасширяющая терапия | Бета2-агонисты короткого действия (Вентолин, Сальбутамол, Беротек) | Ингаляционно: | Ингаляционно: |
Базисная терапия представлена в таблице ниже:
Форма БА / Терапия | Интермиттирующая | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая |
Противовоспалительная | Бета2-агонисты короткого действия ингаляционно для профилактики приступа перед физической нагрузкой | Низкие дозы ингаляционных ГКС (110-300 мкг будесонида) | Средние дозы ингаляционных ГКС (450-790 мкг будесонида) | Высокие дозы ингаляционных ГКС (более 790 мкг) |
Бронходилятационная | Не назначается | Не назначается |
Профилактика и прогноз
Заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Мер по полному излечению от болезни на сегодняшний день не разработано.
Доктор Комаровский делает акцент на профилактике бронхиальной астмы у детей.
Своевременное лечение инфекционных заболеваний дыхательных путей, оптимизация физических нагрузок, умственной деятельности и отдыха позволяют поддерживать равновесие в работе иммунной системы и предотвращают развитие атопической болезни.