Экземой принято называть заболевание кожи аллергической природы, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных провоцирующих факторов. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме и имеет, как правило, рецидивирующий характер течения. Проявляется экзема в виде сыпи полиморфного характера, острой воспалительной реакции, обусловленной серозным воспалением кожи. Для заболевания характерен сильный зуд. Особенностью течения патологии является то, что при каждом рецидиве (обострении) экзема может демонстрировать различные клинические проявления.
Локализация патологических элементов на ногах характерна для многих разновидностей экземы, однако наиболее часто изолированное поражение ног появляется при роговой форме заболевания, варикозной экземе и дисгидротической (сухой) — разновидности истинной экземы.
Причины возникновения
Возникновение экземы на ногах обусловлено суммарным воздействием комплекса факторов, имеющих этиологическое (причинное) и патогенетическое значение.
К экзогенным (воздействующим извне) причинам относят:
Эндогенные (внутренние) факторы, способные спровоцировать развитие экземы:
При отдельных формах экземы установлена связь с общими соматическими заболеваниями или травмами:
| Форма экземы | Примечания |
| Посттравматическая | Замечено, что патологические элементы возникают в области послеоперационных рубцов, вблизи деталей металлоостеосинтеза, а также при чрезмерно плотном прилегании неправильно наложенной гипсовой повязки |
| Варикозная | Развитие заболевания происходит на фоне варикозной болезни. Появлению симптомов экземы способствует травматизация, мацерация кожных покровов, а также неправильно подобранная нерациональная наружная терапия варикозных трофических язв. Характерная локализация — на голенях и стопах ног |
| Микробная | Этиологическим фактором является инфекционный агент бактериальной природы |
| Профессиональная экзема | Развивается в случае изменения способности иммунной системы формировать аллергический ответ под воздействием производственных факторов. Профессиональными аллергенами признаются такие вещества, как аминные отвердители, синтетический клей, эпоксидная смола, формальдегид, скипидар, пенициллин, полусинтетические антибактериальные препараты, соли тяжелых металлов, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов. Заболевание под воздействием указанных соединений развивается по типу реакции замедленного типа и достаточно быстро регрессирует при изоляции пациента от этиологического фактора |
Лечение
Если заболевание не приводит к утрате трудоспособности, то его лечение осуществляется в домашних условиях.
Эффективность терапии экземы оценивается при помощи анализа достижения следующих целей:
Немедикаментозное лечение
С учетом аллергической природы заболевания лечение любой из форм экземы следует начинать с ограничения и по возможности исключения контактов с установленными потенциальными или предположительными аллергенами. Пациентам при любой разновидности экземы показано использование гипосенсибилизирующей терапии, в том числе антигистаминных препаратов.
Особенностью терапии заболевания с наличием высыпаний на нижних конечностях, сопровождающихся выраженной отечностью, является необходимость назначения мочегонных препаратов с обязательным предварительным согласованием с терапевтом.
Пациентам в случае нарушений периферического кровообращения показано применение антиагрегантов, препаратов, тонизирующих мышечные элементы венозных стенок.
При лечении проявлений экземы на ногах необходимой частью немедикаментозного лечения является охранительный режим:
Необходима пациенту с экземой и коррекция рациона питания. Из меню необходимо исключить:
Диета должна быть богата следующими продуктами:
Режим питания желательно приблизить к дробному — 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями. Между основным блюдом и десертом из фруктов необходимо делать перерыв длительностью около часа. Настоятельно рекомендуется увеличить потребление воды.
Важную роль в борьбе с экземой играет соблюдение правил гигиены. При некоторых формах болезни ухудшение может вызвать повышенное потоотделение. В связи с этим следует ограничить физическую активность, отдать предпочтение ношению одежды из натуральных волокон. При принятии душа следует ограничить количество моющих средств, остановив выбор на тех, которые содержат наименьшее количество красителей, ароматизаторов и других добавок.
Системная терапия
Системное лечение требует комплексного подхода. Базой терапии является противоаллергическое лечение, подразумевающее использование блокаторов H1-гистаминовых рецепторов 1-го и 2-го поколений последовательно, а также противовоспалительная терапия с использованием глюкокортикостероидных гормонов.
Антигистаминные средства
Острая стадия заболевания требует применения антигистаминных препаратов 1-го поколения.
Диазолин в форме драже
На этом этапе терапии используется одно из следующих средств:
| Действующее вещество | Препараты | Дозировка | Длительность курса терапии |
| Акривастин | Семпрекс | Внутрь 8 мг дважды в сутки | Лечение острого периода экземы при помощи антигистаминных средств первого поколения продолжается от 10 до 20 суток в зависимости от выраженности симптоматики и ее динамики на фоне проводимой терапии. В случае необходимости лечащий врач может изменить сроки лечения, однако делать это самостоятельно нельзя |
| Клемастин | Перорально 1 мг дважды в день. Допускается внутривенное и внутримышечное применение средства по 2 мг 2 раза в день | ||
| Мебгидролин | Внутрь 100 мг дважды в сутки | ||
| Хлоропирамин | Внутрь 25 мг 3-4 раза в день. Допускается внутримышечное или внутривенное применение от 1 до 2 раз в день | ||
| Хифенадин | Фенкарол | Внутрь 20 мг дважды в день |
По окончании указанных сроков лечения используются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 2-го и 3-го поколений.
| Действующее вещество | Дозировки при приеме внутрь (мг) |
| Лоратадин | 10 мг 1 раз в день |
| Цетиризин | 10 мг 1 раз в день |
| Левоцетиризин | 5 мг 1 раз в день |
| Дезлоратадин | 5 мг 1 раз в день |
| Фексофенадин | 120-180 мг 1 раз в день |
Минимальная продолжительность приема антигистаминных средств 2-го поколения — 10 суток, однако этот период может быть продлен до 20 дней в случае недостаточной эффективности терапии или упорного протекания недуга, характеризующегося медленным регрессом кожных проявлений.
В случае если кожный зуд при экземе не купируется при помощи использования антигистаминных препаратов, показано назначение транквилизатора с дополнительным антигистаминным действием. Традиционно с этой целью применяется Гидроксизин в дозе 25 мг от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от выраженности симптома. Препарат применяется внутрь. Продолжительность приема — от 3 до 4 недель.
Применение данного средства способствует снижению субъективного ощущения зуда, а также устраняет нервозность, вызванную неприятными симптомами заболевания, и борется с бессонницей. Благодаря снижению зуда уменьшается раздражение патологических кожных элементов, вызванное расчесыванием, ускоряется их заживление. Седативный эффект препарата минимизирует нейрогенный компонент влияния на развитие экземы.
В случае назначения препаратов гидроксизина дозировка антигистаминных средств, применяемых одновременно с ним, должна быть откорректирована в сторону снижения. Эта мера предосторожности необходима для предотвращения передозировки лекарственных средств.
Атаракс — анксиолитик на основе гидроксизина
Назначая курс антигистаминной терапии, необходимо предупредить пациента о способности антигистаминных средств влиять на координацию движений и скорость психомоторных реакций. На период лечения препаратами этой группы необходимо ограничить или соблюдать особую осторожность при управлении автотранспортом, занятием другими видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания.
Глюкокортикостероиды
Показанием к назначению лекарственных препаратов фармакотерапевтической группы кортикостероидов является наличие выраженного, упорного, некупирующегося антигистаминной терапией воспаления.
Клинические рекомендации предписывают использовать одну из следующих схем лечения глюкокортикостероидами:
Детоксикация
Необходимость детоксикации возникает в случае, когда активное течение воспалительного процесса приводит к чрезмерной экссудации.
Для детоксикационной терапии используется одно из средств:
| Препарат | Доза | Способ применения |
| Натрия хлорид | 200-400 мл | Препарат вводится посредством внутривенной инфузии со скоростью от 40 до 60 капель в минуту. Частота применения — 3 раза в неделю. Полный курс состоит из 3-5 внутривенных вливаний |
| Натрия хлорид + меглюмина натрия сукцинат + калия хлорид + натрия гидроксид + магния хлорид | 200-400 мл |
Антибактериальная терапия
Необходимость в применении противомикробных фармацевтических препаратов возникает в следующих случаях:
Антибактериальный препарат Аугментин — комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты
Критериями необходимости назначения системной антибактериальной терапии являются:
Для лечения микробной экземы и вторичных инфекционно-воспалительных поражений кожи применяются следующие антибактериальные средства:
| Препарат | Доза | Длительность курса (сут.) |
| Ампициллин + клавулановая кислота | Внутрь 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, внутрь 500 мг + 125 мг 3 раза в сутки | 7-10 |
| Доксициклин | Внутрь 200 мг 1 раз, затем 100 мг 2 раза в сутки | 7-10 |
| Левофлоксацин | Внутрь 250 мг 1-2 раза в сутки, внутрь 500 мг 1-2 раза в сутки | 5-7 |
| Офлоксацин | Внутрь 200 мг 2 раза в сутки | 5-7 |
| Цефазолин | В/м 1 г 2 раза в сутки | 7-10 |
| Цефотаксим | В/м 1 г 3 раза в сутки | 7-10 |
| Цефтриаксон | В/м 1-2 г 1 раз в сутки | 7-10 |
| Ципрофлоксацин | Внутрь 250-500 мг 2 раза в сутки | 5-7 |
При подборе и использовании антибактериальной терапии необходимо учитывать способность противомикробных препаратов вызывать перекрестную сенсибилизацию. Для корректного подбора эффективного и безопасного препарата необходим тщательный сбор анамнеза.
Следует учесть при выборе средства и чувствительность инфекционного агента, вызвавшего инфекционно-воспалительный процесс, к определенным антибиотикам.
Местная терапия
Наружная терапия при экземе имеет большое значение, поскольку способствует локализации патологического процесса, разрешению высыпаний и препятствует их распространению на здоровые участки кожи. Применение местных средств терапии ускоряет процесс заживления и сокращает общую продолжительность обострения болезни.
Средства, используемые для примочек
При обострении болезни, особенно при наличии мокнущих очагов, положительное воздействие оказывают примочки. Их лечебный эффект основывается на успокаивающем, охлаждающем и противовоспалительном действии.
Мягкую салфетку, сложенную в несколько раз, опускают в прохладный раствор, слегка отжимают и накладывают на участок поражения на несколько минут. Действие повторяют в течение одного — полутора часов. Примочки делаются непосредственно на участках поражения, избегая воздействия на здоровые участки эпидермиса. В случае микробного воспаления желательно, чтобы раствор обладал антисептическим действием.
| Средства | Концентрация |
| Раствор Танина | 1% |
| Кислота борная | 2% |
| Раствор нитрата серебра (может использоваться как для примочек, так и для ванночек) | 0,25% |
| Раствор калия перманганата | 0,01-0,1% |
| Раствор циндола | — |
Ванночки и примочки делаются от одного до 2 раз в сутки. Продолжительность непрерывного применения, в зависимости от выраженности симптоматики, колеблется от 4 до 7 суток.
Антисептические средства для наружного применения
Применение растворов антисептиков помогает бороться с инфекцией, поражающей кожные покровы в области экзематозных высыпаний, а также предотвращает воздействие на них вторично присоединяющейся инфекции, спровоцированный патогенной и условно-патогенной микрофлорой.
Спиртовый раствор бриллиантового зеленого
Для обработки очагов болезни используются следующие антисептические средства:
| Средства | Режим использования |
| Спиртовый раствор бриллиантового зеленого 1% | Наносится точечно на высыпания 2-3 раза в день |
| Водный раствор метиленового синего однопроцентный | Два-три раза в день |
| Спиртовой раствор фукорцина | Трижды в день обрабатывать очаги поражения эпидермиса |
| Хлоргексидина биглюконат водный раствор 0,05% | Наносится на область поражений от 2 до 3 раз в день |
Продолжительность обработки патологических элементов растворами антисептиков составляет от 5 дней до 2 недель. Преимущество водных растворов состоит в том, что обработка экзематозных очагов не сопровождается ощущением выраженного жжения. Плюсы спиртовых растворов — дополнительное антисептическое воздействие этанола.
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероидные препараты способствуют снижению интенсивности воспалительной реакции, устраняют отечность и экссудацию. Для лечения кожных проявлений экземы используются как препараты, содержащие только гормональные компоненты, так и комбинированные препараты, содержащие в качестве действующего вещества стероидные и антибактериальные ингредиенты.
| Средства | Режим использования (раз в сутки) | Длительность применения средства (сутки) |
| Окситетрациклин + гидрокортизон, аэрозоль | 2 | 5-7 |
| Оксициклозоль, аэрозоль | 2 | 7-10 |
| Бетаметазона валериат, крем, мазь | 1 | 7-20 |
| Бетаметазон дипропионат, крем, мазь | 2 | 7-14 |
| Гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь | 2 | 14-28 |
| Клобетазола пропионат, крем, мазь | 2 | 7-10 |
| Метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь | 1 | 14-28 |
| Мометазона фуроат, крем, мазь | 1 | 14-28 |
| Алклометазона дипропионат, крем, мазь | 2-3 | 10-20 |
Глюкокортикостероидные гормоны при продолжительном применении способны вызывать атрофические изменения кожных покровов, что может еще больше усугублять проявление экземы. Поэтому превышать дозы препаратов, указанные в рекомендациях, недопустимо.
Антибактериальные средства
Наружные препараты, содержащие в качестве действующего вещества антибиотики, применяются для лечения микробной экземы. В зависимости от чувствительности микрофлоры, спровоцировавшей обострение заболевания, и переносимости антибиотика пациентом используются следующие действующие вещества:
Пасты
Лечебные средства в виде паст рекомендуется начинать использовать по мере регресса проявлений острого воспалительного процесса. Используются составы, содержащие следующие ингредиенты:
Наружные средства в виде паст могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации с местными средствами, содержащими глюкокортикостероидные гормоны.
Народные средства
Применение средств, приготовленных по народным рецептам, нередко помогает ускорить разрешение патологических элементов на коже и способствует их заживлению.
В качестве эффективных средств зарекомендовали себя следующие народные снадобья:
- 1. Сырой картофель. Корнеплод рекомендуется натереть на терке и, отжав лишний сок, наложить на пораженный участок, закрепив повязкой. Компресс должен воздействовать на очаг поражения не меньше часа. Наложение компресса из сырого картофеля можно повторять несколько раз в сутки.
- 2. Картофельный сок. Употребление внутрь картофельного сока способствует снижению интенсивности и дальнейшей ликвидации неприятных симптомов экземы.
- 3. Сок клюквы. Свежевыжатый клюквенный сок применяется для компрессов. Накладывать их необходимо точечно — только на пораженные участки кожи.
- 4. Корневища одуванчика и лопуха. Растительное лекарственное сырье смешать в равных соотношениях, залить теплой водой из расчета один стакан воды на столовую ложку измельченных корневищ. Настаивать смесь на протяжении 12 часов, затем ее следует кипятить 10 минут, остудить и процедить. Полученный отвар принимается внутрь трижды в день по полстакана.
Корневища одуванчиков
Смесь бензина и машинного масла, взятых в равных соотношениях, рекомендуется наносить на зоны с выраженным шелушением. Смесь способствует смягчению эпидермиса, пострадавшего от патологического процесса.
Применение любого из народных рецептов необходимо согласовывать с лечащим врачом. С учетом механизмов возникновения недуга лечить экзему следует комплексно, а народные средства не могут заменить ни этиотропного, ни патогенетического лечения болезни, поэтому могут использоваться только в качестве вспомогательных средств.
В случае появления любых нежелательных реакций на фоне использования народных рецептов применение средства следует прекратить и обратиться за консультацией к лечащему врачу.
При первичном возникновении на коже экзематозных элементов, прежде чем начинать применять народное средство, необходимо обратиться к специалисту-дерматологу для уточнения диагноза и определения основной схемы лечения.
Физиотерапия
В качестве физиотерапевтических процедур используется ультрафиолетовое излучение средневолнового спектра и лазерное излучение красного спектра.
Лечение экземы лазером
Ультрафиолетовое облучение осуществляется курсом, имеющим продолжительность от 25 до 30 процедур с кратностью четыре-пять раз в неделю.
Курс лечения лазером при ограниченных формах патологического процесса состоит из 15-20 манипуляций.
Критерии эффективности лечения
О том, что тактика лечения больного с экземой подобрана правильно, будут свидетельствовать уменьшение выраженности воспалительного процесса, экссудации и субъективных симптомов в виде зуда и жжения через 5-7 суток после начала терапии. Появление новых патологических элементов на коже по истечении этого периода должно полностью прекратиться, а старые очаги начинают регрессировать. Кожа еще выглядит пораженной, но свежих очагов уже нет.
Клиническое выздоровление в типичных случаях фиксируется на 20-25-е сутки от момента начала терапии.
Эффективность противорецидивного лечения, являющегося обязательной частью терапии хронических дерматозов, оценивается продолжительностью ремиссии, наступившей после курса. Корректно подобранное эффективное лечение приводит к ремиссии, продолжающейся несколько лет, в ряде случаев — пожизненно.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
