Аспирационная пневмония – это вид воспаления легких, вызванный случайным попаданием жидкости или твердых частиц в нижние дыхательные пути. Это может быть содержимое желудка, носоглотки или неосторожное проглатывание пищи, вдох частиц пищи во время еды.
Статья расскажет о механизмах развития болезни, симптомах и способах лечения, а также методах профилактики.
Для данного вида пневмонии используют МКБ-10 – P23 Отдельные состояния возникающие в перинатальном периоде. Код может быть уточнен в зависимости от этиологии: от P23.0 до P23.6
Механизм развития
Обычно, попадание жидких или твердых частиц в легкие сопровождается сильным кашлем и рефлекторно выводится наружу. Развитие аспирационной пневмонией начинается в следствие попадания большого числа частиц вещества, имеющего кислотную реакцию (например, желудочный сок). Согласно статистике, этому заболеванию подвержены больше всего взрослые и пожилые люди старше 65 лет. Среди детей и подростков заболевание встречается редко.
Факторы риска у детей
- у младенцев – заглатывание околоплодных вод, внутриутробная инфекция,
- у грудных детей причиной служат частые и обильные срыгивания, когда мама не успевает перевернуть на бок ребенка, из-за попадания молока при неправильном кормлении,
- у детей до 3 лет болезнь может развиться при зондовом питании, после проведения диагностики содержимого желудка или на фоне ослабленности организма после оперативного вмешательства,
- механические причины – попадание мелкого инородного тела (детали игрушки) в трахеобронхиальное дерево,
- бактериальные попадание большого количества слизи, мокроты из носоглотки на фоне длительной болезни и общей истощенности организма ребенка,
- химические причины возникновения патологии болезнь возникает в случае воздействия на легкие химического раздражителя (желудочный сок, токсичные химические составы).
Подробнее о детской аспирационной пневмонии >,>,
Причины появления у взрослых
Аспирационную пневмонию у взрослых чаще всего вызывают:
- Различные патологии пищевода (нарушение глотания пищи вследствие слабости стенок, наличия опухолей, спазмирования мышечной ткани пищевода).
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является распространенным подвидом патологий пищевода (чаще всего желудочное содержимое попадает в бронхи во время ночного сна на спине).
- Нарушение сознания. Возникает при коме, кратковременных обмороках. У здоровых людей болезнь может развиться в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации, пищевом и медикаментозном отравлении. Человек при нарушении сознания в данных состояниях может захлебнуться мокротой или рвотными массами, которые попадая в легкие и вызывают воспаление.
- Синдром Мендельсона. Является разновидностью аспирационного пневмонита, проявляющегося в острой форме. Развивается, как осложнение после хирургических вмешательств. Основными факторами к развитию болезни служат нарушения сознания, состояния выхода из общего наркоза, действие седативных препаратов, состояния различной интоксикации и кома. Единственной причиной синдрома является попадание желудочного сока высокой кислотности в легкие, вызывающего их отек и сильный химический ожог.
- Болезнь Паркинсона. Сам по себе дрожательный паралич является тяжелым неврологическим заболеванием. Человек, страдающий им, теряет над собой контроль и ему легко захлебнуться едой, слюной, мокротой.
- Заболевания центральной нервной системы. Это наследственные болезни ЦНС, черепно-мозговые травмы и сильные ушибы, приведшие к болезни.
- Нарушение кровообращения сосудов головного мозга.
- Механическое нарушение естественных барьеров организма человека при проведении исследований и лечения. Это процедуры бронхоскопии, трахеостомии, введение назогастрального зонда, эндоскопия желудка.
Справка. Аспирационная пневмония не заразна для окружающих, так как воспаление возникает на основе случайного попадания в легкие инородных тел, и носит не инфекционный характер.
Симптомы болезни
Аспирационная пневмония развивается по нарастающей и довольно стерто. Отличить заболевание от другого вида можно сразу при наличии данных в анамнезе об аспирации, либо, если больной входит в группу риска.
Как у любого воспалительного процесса, у нее есть этапы развития, которых выделяют четыре:
- Вдыхание твердого или жидкостного вещества. В сам момент вдыхания рефлекторно у больного происходит кашель, который не помогает их удалению, а усиливает проникновение веществ вглубь бронхов.
- Развитие болезни. На этой стадии повышается температура тела до субфебрильных значений, появляется сухой кашель. Все происходит на фоне общего недомогания и слабости.
- Формирование некротизирующей пневмонии. Появляется затрудненное дыхание, кашель усиливается, становится более резким. При кашле выделяется пенистая мокрота, с примесью крови. Человек ощущает боли в области грудной клетки.
- Абсцесс легкого. Начинается через 2 недели после проявления первой стадии заболевания. В данный период температура повышается до 41°С . У пациента наблюдается тахикардия. Страдает сердечнососудистая система. Могут появиться судорожные реакции на лихорадку. Во время кашля выделяется гной и мокрота с примесью крови.
Отличительными чертами развития аспирационной пневмонии являются: медленное нарастание симптомов (болезнь может проявиться сразу, а может и через неделю), отсутствие озноба в начальной стадии болезни.
Для постановки точного диагноза врач направляет больного на ряд исследований. Это: общий анализ крови с расширенной лейкоцитарной формулой, анализ газового состава крови, флюорография (рентгенография), бактериологический посев мокроты.
На основании данного комплекса исследований можно установить аспирационную пневмонию, если у больного в анализах повышено СОЭ и лейкоцитоз, определяется присутствие жестких хрипов в пораженном участке, есть дыхательная недостаточность, в посеве обнаруживаются возбудители (пневмококк, гемофильная палочка, грамотрицательные энтеробактерии или золотистый стафилококк).
Лечение
Если диагноз подтвердился, врач назначает лечение исходя из стадии развития болезни, ее степени тяжести и причины возникновения. Все случаи аспирационной пневмонии могут потребовать оказания неотложной помощи для скорейшего купирования бронхоспазма и гипоксемии.
Итак, давайте рассмотрим, как проходит оказание помощи пациентам при аспирационной пневмонии. Перечислим пять основных позиций:
- Эндоскопическое удаление инородных тел из легких и последующее лечение с применением кислорода (оксигенотерапия). При наличии у больного высоких рисков механической аспирации (назогастральная трубка) необходимо их устранить. Если это сделать невозможно, например, больной находится на искусственном питании через зонд, важно обеспечить дренирование верхних дыхательных путей.
- Назначение антибиотиков. Представляет собой основной вид лечения. Врач подбирает индивидуально комплексные препараты, учитывая вид возбудителя, его чувствительность к действию лекарства, состояние больного. При тяжелых формах протекания болезни антибиотик вводится внутривенно, либо внутримышечно. В зависимости от течения заболевания назначается один вид антибиотика или сразу несколько препаратов (например, средства из группы тетрациклинов или фторхиналонов). Стандартный курс лечения составляет 14-28 дней.
- В комплексной терапии больному назначаются противовоспалительные средства, антипиретические лекарственные препараты для снижения высокой температуры, бронхолитеческие средства, анальгетики.
- Хирургическое вмешательство необходимо при наличии абсцесса размером более 6 см или, если образовалась бронхоплевральная фистула.
- Дренирование плевральной полости и искусственную вентиляцию легких делают на самой последней и тяжелой стадии аспирационной пневмонии, когда началось гнойное расплавление легочной ткани (эмпиема).
Внимание! Нельзя относиться легкомысленно к аспирационной пневмонии. Очень часто болезнь имеет серьезные осложнения, приводящие к абсцессу легких и эмпиеме. Согласно статистике, при осложненных формах болезни летальность составляет 25-30%.
Профилактика
В первую очередь, обращают внимание на лечение хронических заболеваний у лиц, входящих в группу риска. Больные со сниженным уровнем сознания, а также, люди, находящиеся на зондовом питании и искусственной вентиляции легких, требуют особого контроля. Данным лицам назначается диета, дробное питание, приподнимается изголовье кровати под углом 45°. Общей профилактикой для всех больных является гигиена полости рта, своевременная ее санация стоматологом.
Заключение
Аспирационной пневмонией могут заболеть люди с нарушенными или еще не до конца сформированными механизмами защиты организма. В начале заболевания важно поставить точный диагноз и не допустить развития болезни, тем более ее осложнений. Если лечение начато вовремя и объем аспирата небольшой, врачи дают самые благоприятные прогнозы.