Что делать при пневмонии у новорожденных недоношенных детей? Сколько лечиться?

Согласно мировой статистике, с пневмониями сталкиваются 2% доношенных детей и 10-15% недоношенных.

Некоторые из них врожденные, основная часть является приобретенными в результате контакта с окружающей средой, к которой маленький организм не подготовлен.

Течение заболевания у недоношенных малышей тоже имеет отличия. Что это такое за особенности, мы рассмотрим в этой статье. Также обратите внимание на статью о пневмонии у новорожденного после Кесарева.

Что это за болезнь?

Пневмония, она же в быту “воспаление легких” – инфекционный процесс воспаления в легочных тканях. Незрелость систем органов у младенцев, рожденных раньше времени, недоразвитость дыхательной системы и не всегда адекватное функционирование иммунитета провоцируют развитие пневмоний, затрудняют диагностику и осложняют течение заболевания.

Также, отличительной особенностью течения пневмонии у недоношенных новорожденных детей является стремительное прогрессирование заболевания. В считанные часы воспаление может формировать новые очаги ткани маленького легкого, а также крайне высока вероятность развития осложнений.

К особенностям и специфическим факторам риска относятся:

• Более частый процент врожденных и интранатальных (заражение в родах) пневмоний. Часто, именно врожденная инфекция и становится причиной преждевременных родов.
• Частое развитие интоксикаций, сепсисов и поражений мозга.
• Быстрое развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.
• Сопутствующие системные патологии ввиду незрелости организма.
• Высокая частота аспираций (патологии ЖКТ, склонность к срыгиванию).
• Гипотермия и стертая симптоматика.
• Необходимость использования искусственной вентиляции легких.
• Развитие как легочных, так и внелегочных осложнений.

Причины

Стартом развития пневмонии у младенцев, рожденных раньше времени, могут выступить самые различные возбудители:

• Бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки и др.).
• Вирусы (герпетические, респираторные, цитомегаловирус и др.).
• Грибы (чаще Кандида).
• Паразиты и простейшие (пневмоциста, клебсиеллы).
• Атипичная флора (токсоплазма, трихомонады, микоплазмы и проч.).

Справка. При заражение клебсиеллой, симптомы часто маскируются под проявление кишечных инфекций. Важно вовремя дифференцировать очаг воспаления, так как есть опасность развития генерализованной инфекции организма.

В организм возбудитель (агент) заболевания проникает 3 путями:

• Бронхогенный – при попадании агента непосредственно в дыхательную систему ребенка.
• Гематогенный – через кровь, а точнее, через гемато-плацентарный барьер (внутриутробно).
• Аспирационно – при попадании в дыхательные органы околоплодных вод или (обычно при гипоксии) мекония.

Из бронхогенных можно выделить отдельно интубационную (ИВЛ-ассоциированную) пневмонию. При интубации воздушная смесь попадает в легкие ребенка напрямую, минуя естественные защитные барьеры (дыхательные ходы и защитную слизь).

Подробнее о причинах разных видов пневмонии &gt,&gt,

Разновидности воспалений легких

Типы и формы воспалений легких (пневмоний) классифицируются по времени заражения, типу возбудителя и степени тяжести течения.

По времени и типу возникновения они делятся:

• Врожденные – инфицирование (обычно генерализованными материнскими инфекциями) через гемато-плацентарный барьер.
• Внутриутробные (родовые) – возбудитель проникает в дыхательные пути из околоплодных вод или при прохождении родовых путей.
• Постнатальные – возникают после рождения при инфицировании в стационаре (в том числе и на этапах выхаживания) или дома.

По типу возбудителя выделяют следующие виды:

• бактериальные,
• вирусные,
• грибковые,
• паразитарные.

От класса возбудителя зависит тактика подбора основных препаратов.

Полезно знать! При определении бактериальной природы пневмонии очень важно выделить возбудителя для подбора соответствующего препарата.

Степень тяжести определяется по выраженности клинических проявлений, масштабам осложнений и вовлеченных систем органов.

Симптомы

Признаками пневмонии у недоношенных являются:

• Вялость, нарушение рефлексов.
• Бледность и синюшность (или серый оттенок) кожи.
• Изменения температуры тела (чаще низкая, редко высокая).
• Вздутие живота, срыгивание, рвота.
• Хрипы, жесткое свистящее дыхание, втяжение грудины.
• Нарушения сна (сонливость или бессонница).
• Брадикардия (нарушение сердцебиения).
• Приступы остановок дыхания.
• Дыхательная недостаточность и признаки токсикоза (у доношенных встречаются только в тяжелых формах).

Важно! У недоношенных быстрее и ярче, по сравнению с доношенными, проявляются признаки тяжелого течения заболевания и развиваются осложнения!

Диагностирование

При выраженной симптоматике подозрение на пневмонию устанавливается сразу. Для уточнения формы заболевания и подбора схемы лечения проводят обследование по схеме:

• Осмотр и прослушивание легких, определение симптомов интоксикации.
• Рентгенологический снимок легких – для определения картины поражения.
• Анализ крови (развернутый) – определит воспалительный процесс, развитие анемии и некоторых осложнений.
• Бакпосев и вирусологическое исследование – для выявления агента заболевания.
• Анализ крови на газовый состав – определит уровень кислорода в крови (сатурацию) и степень кислородного голодания (гипоксии).

Также дополнительно могут сделать анализ мочи для выявления осложнений.

Лечение

Тактика лечения пневмоний у недоношенных идет по стандартным протоколам, согласно результатам обследования:

1. Антивирусная или антибактериальная терапия (в зависимости от типа возбудителя). В первые сутки препарат подбирается в зависимости от условий развития, вроятного возбудителя и тяжести заболевания – из тех, что обладают широким спектром действия, так как результаты посевов требуют времени.
2. Иммунотерапия – плазма, иммуноглобулины, компоненты крови по показаниям.
3. Бронхолитические препараты, сурфактанты.
4. Кислородная терапия (по показаниям).
5. Сопутствующее лечение – пробиотики, глюкокортикоиды, сердечные препараты.

Пребывание малышей массой 1500 г и меньше – строго в кювезах с поддержанием температуры внутри 34-36°С.

Кормление в реанимации чаще всего парентеральное (введение специальных растворов в вену), во избежание аспираций. При переводе в палату назначается дозированное кормление.

Важно! При совместном пребывании в палате с малышом следует строго соблюдать правила кормления, указанные доктором! Нарушение может привести к аспирациям, осложнениям и летальному исходу!

Сколько лечится заболевание?

Из-за особенностей организма и сложности течения заболевания, лечение недоношенных детей, в большинстве случаев, занимает около месяца или дольше. При развитии тяжелых осложнений срок может быть и дольше – около 2 месяцев.

Также, после выписки домой обязательно диспансерное наблюдение у участкового педиатра и профильных специалистов в течение 12 месяцев после выздоровления. В первые месяцы может быть назначена витаминотерапия.

Осложнения болезни у новорожденных

К специфическим легочным осложнениям пневмоний относят:

• бронхолегочную дисплазию,
• отек легких,
• плевриты,
• органические изменения тканей легких,
• пневмоторакс.

Внелегочные осложнения включают в себя:

• сепсис,
• анемии различных форм,
• кровотечения различной этиологии,
• сердечно-сосудистые патологии,
• гормональные нарушения,
• иммунодефициты,
• рахит,
• патологии со стороны мозга и ЦНС,
• вторичные инфекции.

Справка. После перенесенной пневмонии и возникших осложнениях, кроме диспансерного наблюдения требуется коррекция у профильных специалистов и курс реабилитации согласно их указаниям.

Полезное видео

Пусть родители и не сталкиваются с уходом за недоношенными детьми (этим занимаются профессиональные медики), тем не менее предлагаем вам посмотреть видео на эту тему в информационных целях:

Заключение

Течение заболевания у недоношенного ребенка всегда стремительнее и сложнее, ввиду его физиологии и особенностей организма. Поэтому, обязательно следует уделять внимание здоровью будущей матери и профилактике преждевременных родов, так как пневмония – частый и очень опасный спутник недоношенных младенцев.

Опыт родителей, кто на практике столкнулся с этой проблемой и у кого был опыт преодоления заболевания, будет бесценным дополнением к информации в этой статье. Уважаемые мамы, пожалуйста, расскажите вашу историю в комментариях, у кого был опыт лечения данного недуга.

(Пока оценок нет)

Загрузка...