Мочекаменная болезнь, или нефролитиаз – сложное полиэтиологическое заболевание мочевыделительной системы. Характеризуется образованием конкрементов в чашечно-лоханочной системе почки. Занимает лидирующее место по распространенности среди заболеваний урологии, нефрологии. Удаление камней из почек основной метод лечения.
Стоит ли дробить конкременты и больно ли это
Когда мочекаменная болезнь сопровождается неяркой, смазанной клинической картиной – появляется возможность дробить камни в почках. Это делается разными методами.
Дистанционная литотрипсия разрушение конкрементов ударно-волновым воздействием ультразвука. Волна дефрагментирует камень на мелкие частицы, вызывая дискомфорт, болезненные ощущения в области поясницы и низа живота. Методика актуальна при размере образования не более 2 сантиметров.
Лазерная литотрипсия – современный, безопасный способ удаления. Основан на введении нефроскопа через уретру. Лазерные лучи дробят камни в почках без повреждения окружающих тканей. Вероятность рецидива и последствий при лазерном расщеплении минимальна.
Когда клиника указывает на острое течение патологии показано инвазивное лечение.
Степень выраженности симптомов мочекаменной болезни МКБ зависит от локализации конкремента. Общие клинические проявления:
- тупая боль в пояснице,
- приступы почечной колики спастическая боль по причине задержки мочи, спазма лоханки и мочеточника,
- гематурия кровь в моче,
- протеинурия белок в моче,
- пиурия гной в моче,
- лихорадка,
- отеки,
- лейкоцитоз.
При наличии нескольких симптомов немедленно обратитесь в больницу, сдайте все необходимые анализы, пункцию почки перед удалением.
Способы удаления конкрементов в почках у мужчин и женщин
При отсутствии противопоказаний и размере камня не более 4 мм возможно медикаментозное лечение.
Терапия заключается в усилении диуреза необходимо пить Аллопуринол, Фитолизин, Канефрон и увеличения выпиваемой жидкости. Выход солевых конкрементов сопровождается острой болью. Актуален прием миотропных спазмолитиков: Но-шпа, Папаверин, Теофиллин.
При невозможности лечения консервативными средствами нужны инвазивные способы.
Показания к удалению солевых образований:
- Обтурация просвета мочеточника, его непроходимость.
- Признаки почечной недостаточности.
- Внушительные размеры камней.
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
- Хронические рецидивирующие воспаления.
- Гематурия.
- Нарушение оттока мочи и цистолитиаз камни мочевого пузыря.
- Киста почки.
Лапароскопический метод
Лапароскопические операции представляют собой удаление небольшого камня из почки через прокол. В зависимости от локализации конкремента делают уретеролитотомию или пиелолитотомию.
Операция проводится, если эндоскопическое лечение не представляется возможным.
Вмешательство выполняется под анестезией эндотрахеальный наркоз. На передней поверхности живота выполняются 3 мелких надреза с рассечением необходимых слоев, фасций и апоневрозов. При помощи скальпеля и лапароскопических инструментов хирург отделяет почку с лоханкой от жировой капсулы. Вскрывает лоханку, устраняют камень. Рану ушивают наглухо. Реабилитация занимает около 4 дней.
Показания для удаления камней из почек лапароскопическими методами:
- выраженный болевой синдром,
- локализация в лоханке, нарушающий отток мочи,
- мочевой синдром.
Лапароскопическая уретеролитотомия – удаление конкрементов значительного размера из мочеточника. Длительность манипуляции около 40 минут, делается под общим наркозом.
Хирург выполняет доступ в 3 точках на передней поверхности брюшной стенки. При помощи скальпеля и остальных инструментов обтурированный мочеточник выделяется из окружающих тканей. Врач вскрывает просвет, извлекает камень, производит установку стента. Рана ушивается.
Реабилитационный период составляет не более 3 дней. Работоспособность восстанавливается через неделю после вмешательства.
Эндоскопическое
Эндоскопический метод удаления камней из почек, или нефролитотомия, применим не всегда. Следует учитывать размеры, расположение конкрементов, сопутствующие заболевания.
Малоинвазивный способ, основанный на введении эндоскопа нефроскопа или уретропиелоскопа в почку или мочеточник под контролем оптической техники. Благодаря экстракторам щипцам производится захват образования. Если величина камней не позволяет удаление, сначала проводят дробление механически, ультразвуком, лазером.
Плюсы метода:
- косметический шов,
- малотравматичность,
- эффективность, малый риск рецидивов,
- отсутствие послеоперационных осложнений,
- короткий период восстановления.
Минусы операция дорогостоящая.
Нефрэктомия
Нефрэктомия – классическая операция на почке. Орган удаляют вместе с камнями, только если второй абсолютно здоров. Показания к нефрэктомии:
- лоханочные коралловидные конкременты,
- пионефроз,
- гидронефроз,
- онкологические заболевания,
- отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Преимущества: абсолютное удаление нездоровой почки, а не только камней. Недостатки: отсутствие одного из парных органов вызывает перегрузку второго. Противопоказан при беременности.
Технология операции:
- Выделение органа из капсулы.
- Рассечение спаек.
- Выделение почечной ножки.
- Пересечение мочеточника и прижигание культи спиртовым раствором йода.
- Выделение сосудистой ножки.
- Наложение на нее лигатуры.
- Вблизи ворот органа на сосуды накладывают зажимы.
- Выше зажимов отсекают почку.
- Производят проверку гемостаза.
- Рану ушивают наглухо.
Другие
Уретеролитотомия производится для извлечения камней из мочеточников. Применяется доступ Федорова или Пирогова.
Оперативное лечение заключается в обнажении мочеточника, подведении под него мягких держалок выше и ниже конкремента. Далее по бокам от предполагаемого надреза накладывают провизорные швы, которые не проникают в просвет мочеточника. Производят разрез, удаляют камень. К месту разреза подводят дренаж, накладывают швы.
Недостатки операции: существует опасность сужения мочеточника в месте наложения шва. Хирурги предпочитают ограничиваться дренированием раны.
Преимущества: полное удаление конкрементов из почки.
При отсутствии возможности восстановления целостности, производят пластику мочеточника.
Особенности реабилитация после удаления
Путь к восстановлению организма после операции по устранению камней из почки заключается в покое и отдыхе. Нужно исключить любые физические нагрузки, резкие движения.
Через 48 часов после оперативного вмешательства проверяют правильность поставленного дренажа и нормализацию оттока мочи. Для профилактики инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия.
Во время реабилитации нужно пить минеральную воду, насыщенную электролитами для нормализации водно-солевого баланса маленькими частыми глотками.
Рекомендуется придерживаться распорядка дня, отказаться от вредных привычек, в том числе курения. Чем больше пациент будет находиться в покое – тем быстрее наступит выздоровление после удаления и не будет рецидива камней.
Реабилитация будет быстрой и успешной при соблюдении всех рекомендаций врача и приеме лекарственных препаратов диуретиков, спазмолитиков.
Диета в послеоперационный период
Диета после операции по удалению камней из почек необходима для профилактики рецидива. В рационе должна преобладать легкоусвояемая домашняя еда. Продукты, содержащие компоненты для образования конкрементов, нужно исключить из меню:
- Ураты – вещества, повышающие содержание мочевины и ее кислотности.
- Оксалаты – способствуют образованию коралловидных камней.
- Фосфаты – содержатся в мясной и рыбной продукции.
Эти элементы содержатся в соленой пище соль удерживает воду цитрусовых фруктах, особенно лимонах, имеющих раздражающее действие. После приема пищи нагрузка на органы мочевой системы должна быть минимальной.
При условии коррекции своего питания прогнозы будут положительными. Соблюдение диеты станет профилактикой развития подагры. Удаление конкрементов из почек в несколько сотен раз снизит риск развития осложнений.
Статья была одобрена редакцией
(Пока оценок нет)
Загрузка...
